Рассказываем, о каких болезнях человечество забыло благодаря вакцинам и почему некоторые сейчас возвращаются

16 октября 2021 в 1634362200
«Зеркало»

Первой вакцинацией в истории считается проведенная еще в 1796 году Эдвардом Дженнером прививка от черной оспы. За более чем 200 лет, прошедших с того момента, человечество разработало тысячи вакцин от сотен болезней - и многие из недугов благодаря этому удалось победить. Мы решили рассказать о пяти серьезных заболеваниях, слышать о которых сейчас приходится очень редко, - и произошло так именно благодаря массовой вакцинации.

Черная оспа

Начать этот список однозначно стоит с оспы - именно это заболевание стало первым в истории, против которого была внедрена вакцина. Да и само слово «вакцина» напрямую связано с этой болезнью. Успех оспопрививания можно считать самым бесспорным и самым ошеломительным.

Сколько людей умерло от черной (иначе, натуральной) оспы за всю историю человечества сказать трудно, но даже число погибших в 20 веке поражает: около 300 миллионов человек. Страшное заболевание лишало жизни около 30% зараженных, многие из выживших слепли, практически все - получали на всю жизнь напоминание в виде рубцов на коже.

Предполагается, что на людей вирус оспы перебросился с верблюдов примерно в начале нашей эры. После этого вспышки заболевания фиксировались по всему миру: в Африке, Европе, и особенно - в Азии (так, в 737 году оспа выкосила почти треть населения тогдашней Японии). Болезнь сначала проявлялась лихорадкой, болью в теле и конечностях, жаждой, головной болью, рвотой. Вскоре на коже по всему телу появлялась сыпь, переходящая в пустулы - пузырьки с гноем, которые лопались и оставляли после себя рубцы. Даже пережившие этот период выздоравливали не всегда - из-за многочисленных травм кожи многие подхватывали сопутствующие заболевания, которые добивали ослабший организм.

В то же время было замечено, что переболевшие оспой один раз не заболевают снова. Из этого наблюдения и родилась первоначальная «вакцинация»: в Китае люди вдыхали через нос порошок из истолченных струпьев больных оспой и вставляли в уши ватные палочки, вымоченные в гное. Однако подобные способы нередко приводили к инфицированиям тяжелой формой оспы и последующей смерти «вакцинированных».

В конце 18 века британский врач Эдвард Дженнер узнал о следующем наблюдении: доярки, переболевшие коровьей оспой, протекавшей гораздо легче человеческой, не заражались и «человеческой» формой заболевания. 14 мая 1796 года доктор ввел вирус коровьей оспы восьмилетнему сыну местного фермера Джеймсу Филипсу - никаких серьезных последствий не было (тот затем дожил до старости). Вскоре прививать таким образом начали британских солдат и моряков - они также переносили препарат довольно легко и оспой в дальнейшем не заболевали. В итоге в Англии прививка сделалась массовой, а почти через сто лет сам процесс введения в организм ослабленного возбудителя для формирования иммунитета назвали вакцинацией - как раз в честь Дженнера и его эксперимента (vacca по-латински означает «корова»).

Тем не менее, оспа оставалась с человечеством до середины 20 века. Особенно часто вспышки болезни случались в Африке, но были и массовые случаи в Европе (например, в 1959-1960 годах в Москве: в столицу СССР вирус завез художник, побывавший в Индии, - заболело 46 человек, трое скончались). В 1967 году началась программа массового оспопрививания ВОЗ, результатом которой стала полная победа над болезнью во всем мире. Последний случай заболевания оспой фиксировался почти 45 лет назад - в 1977 году в Сомали. В 1982 году в СССР (и в том числе и в Беларуси) перестали массово прививать граждан от оспы. Живые вирусы оспы остались лишь в двух местах на Земле: лабораториях высшего уровня защиты в России и США.

Полиомиелит

Полиомиелит не был таким распространенным и опасным заболеванием, как оспа, однако за свою историю также унес немало жизней, а многих людей сделал инвалидами. Второе название болезни - детский спинальный паралич, так как ей чаще всего заболевали дети в возрасте до 5 лет. Хотя один из самых известных переболевших полиомиелитом людей - 32-й президент США Франклин Делано Рузвельт - заразился вирусом в 39. Он остался прикованным к инвалидному креслу до конца жизни.

Как и в случае с оспой, возбудителем является вирус, причем очень заразный и передающийся преимущественно воздушно-капельным путем. Заболевание чаще всего проходит бессимптомно и не приводит к серьезным последствиям, но в некоторых случаях возбудитель проникает в центральную нервную систему - и в таком случае исход может быть печальным. Вирус поражает клетки серого вещества спинного мозга, что приводит к параличу различных органов и конечностей. У человека перестают работать группы мышц, отвечающие за приведение в движение конечностей, а иногда отказывает и диафрагма, что приводит к нарушению дыхания и в некоторых случаях - к смерти. У выживших при паралитической форме заболевания функции мышц часто восстанавливаются не полностью или не восстанавливаются вовсе.

Внешних признаков у заболевания нет, поэтому долгое время его инфекционная природа не была установлена. Лишь в 1905 году швед Ивар Викман, наблюдая за развитием эпидемии полиомиелита в Стокгольме, пришел к выводу, что заболевание имеет инфекционный характер. А в 1909 это подтвердили, введя кусочек спинного мозга от умершего ребенка обезьяне - она также заболела. В 1913 году вирус полиомиелита удалось выделить, с того же времени началась и разработка вакцины.

В 1952 году американец Джонас Солк получил первую вакцину, а уже через 9 лет его коллега придумал улучшенную версию препарата в виде таблетки. После этого заболеваемость полиомиелитом в США и Европе пошла на спад. Как и в случае с оспой, в 1988 году ВОЗ объявила всемирную программу по борьбе с заболеванием с помощью вакцинации. Уже через шесть лет свободной от болезни были объявлены США, через 14 лет - Европа. Сейчас полиомиелит изредка фиксируется только в Афганистане, соседнем с ним Пакистане и Нигерии. Утверждается, что прививка сохранила жизни 1,5 миллиона человек.

Туберкулез

Туберкулез - одно из заболеваний, преследующих человечество на протяжении всей его истории. О широкой распространенности и высокой опасности недуга хорошо известно благодаря огромному числу известных людей, которые умерли от «сухотаў». В Беларуси ими были, например, Максим Богданович и Антон Левицкий (писатель Ядвигин Ш.), поэт Владимир Жилка и многие другие.

Правда, в этом случае, в отличие от черной оспы, полиомиелита или актуального сейчас COVID-19, возбудителем является не вирус, а бактерия - знаменитая палочка Коха. Что, к сожалению, не облегчает лечения болезни: к найденным уже в 20 веке антибиотикам микроб быстро выработал устойчивость, и, например, созданный в 1943 году препарат стрептомицин сейчас вообще почти не показывает клинического эффекта в борьбе с туберкулезом.

Чаще всего бактерия поражает легкие. У больных начинается кашель с мокротой, кровохарканием, лихорадка, повышенная потливость, сниженный аппетит. Если болезнь не начать лечить на ранних стадиях, симптомы обычно нарастают и приводят к инвалидности или смерти. В то же время больной заражает людей, с которыми контактирует. Существует и закрытая форма болезни: при ней палочка Коха живет в тканях носителя или больного человека и во внешнюю среду не попадает - однако если ее не лечить, она легко переходит в открытую. Также отметим, что тубинфицированность еще не гарантирует заболевание - большинство носителей палочки Коха вообще не болеют и не заражают других.

В 1921 году французский микробиолог Альбер Кальмет и ветеринар Камиль Герен смогли культивировать в искусственной среде ослабленную бактерию живой бычьей туберкулезной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека. С тех пор созданная ими вакцина БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin, прямой перевод: «бацилла Кальмета-Герена») остается единственной общепризнанной прививкой против туберкулеза. В послевоенные годы она стала обязательной для многих стран мира, в том числе - в СССР. В начале 2000-х многие страны начали отказываться от прививания БЦЖ - из-за радикального снижения заболеваемости туберкулезом. Интересно также, что в начале пандемии COVID-19 ученые заметили более низкую заболеваемость и летальность от коронавирусной инфекции в странах, где массово прививают БЦЖ, однако прямая взаимосвязь между этими фактами пока не подтверждена.

Несмотря на очевидные успехи (например, в США в начале XX века 80% населения заражалось еще в возрасте до 20 лет, и туберкулез был главной причиной смертей), констатировать победу над недугом пока рано - ежегодно болезнь, поражающая органы дыхания, диагностируется примерно у 9 миллионов человек (соизмеримо с населением всей Беларуси). Треть из них умирает. Один из лидеров по заболеваемости - Россия, там ежегодно фиксируется до 120 000 новых случаев. Однако сейчас, по данным ВОЗ, эпидемия туберкулеза в значительной степени вытеснена в отдельные регионы: Юго-Восточную Азию (44% новых случаев), Африку (25%), регион Западной части Тихого океана (18%).

К сожалению, удалить попавшие однажды в организм бациллы Коха практически невозможно. По этой причине всегда существует риск, что болезнь проснется позже. Этим же объясняется и невозможность ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания в ближайшее время: инфицированность взрослого населения в различных странах СНГ к 40 годам жизни пока достигает 70−90%. Всего в мире носителей бактерий и больных туберкулезом не менее двух миллиардов человек, то есть около трети населения планеты.

Среди негативных факторов, не дающих окончательно побороть туберкулез, можно выделить также эпидемию ВИЧ/СПИД во многих странах (у людей с ВИЧ-инфекцией болезнь гораздо чаще переходит в активную форму, а в 2019-м году доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69%), а также COVID-19: по информации ВОЗ, в странах, где уровень заболеваемости коронавирусом высок, уменьшается число зарегистрированных случаев туберкулеза, поскольку сокращаются масштабы тестирования и выявления заболевания. Соответственно, растет число людей с туберкулезом, которые не лечатся и могут инфицировать других. Тем не менее, вакцина Кальмета и Герена лишила туберкулез статуса повсеместно распространенной болезни.

Столбняк

Столбняк никогда не был распространенным заболеванием, однако очень высокая смертность делала его крайне опасным. От этой болезни умирают до 60% заболевших взрослых и до 90% новорожденных.

При этом возбудитель столбняка - формально безобидная столбнячная палочка. Эта бактерия обитает и размножается в кишечниках животных и людей, не принося им вреда. Еще одна особенность палочки - живучесть. Ее не всегда убивает даже часовое кипячение, в соленой морской воде микроб живет до 6 месяцев, а на предметах и в почве сохраняется сотни лет.

Попадая в благоприятные условия (поврежденные ткани живого организма без доступа кислорода), палочка начинает быстро размножаться, выделяя столбнячный экзотоксин - сильнейший яд. Он действует на нервную систему, заставляя мышцы непроизвольно сокращаться, доводя их до судорог. Если дело доходит до паралича дыхательных мышц или сердца, человек умирает. Обычно заражаются столбняком при ранениях и повреждениях кожи и слизистых, ожогах и обморожениях, обрезании пуповины нестерильным инструментом и из-за воздействия других заболеваний, при которых поврежденные ткани контактируют с окружающей средой (например, при гангрене или абсцессах).

Что любопытно, даже переболевшие столбняком люди не приобретают иммунитет: количество вырабатывающихся антител слишком мало, чтобы снова побороть недуг. Однако разработанные вакцины позволяют получить их в нужном количестве. Причем в данном случае используется целый «коктейль» препаратов под названием АКДС (Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), противостоящая, что ясно из названия, также коклюшу и дифтерии. Первая ее доза вводится еще новорожденным (трижды), затем - в юношеском возрасте, после чего человека необходимо ревакцинировать каждые 10 лет. Благодаря АКДС в середине прошлого века заболеваемость и смертность от коклюша в развитых странах снизились на 90%. По оценке ВОЗ, это помогло спасти более полумиллиона жизней. Также организация рапортовала о снижении смертности от столбняка у новорожденных с 1988 по 2015 год на 96%.

В СССР АКДС начали массово применять в 1960-е, позднее она перекочевала и в Национальный календарь профилактических прививок Беларуси. За счет этого случаи столбняка в Беларуси в последние десятилетия вообще не регистрировались, и лишь в 2021 году были зафиксированы отдельные эпизоды. Даже в крупных странах с многомиллионным населением в среднем регистрируется лишь несколько десятков случаев столбняка в год.

Следует также сказать, что под давлением общественности некоторые страны начали исключать из АКДС коклюшный компонент. В результате этого смертность от заболевания резко начала расти - и компонент быстро вернули.

Корь

История прививания от кори может одновременно служить как иллюстрацией успехов вакцинирования, так и трагичности последствий отказа от него.

Как заболевание корь также была известна с древности, причем болели ей практически все люди в детском возрасте. Возбудитель - вирус кори - атакует в основном детей в тот момент, когда перестает работать иммунитет, переданный им матерью с молозивом. На теле ребенка появляются сыпь, температура может подниматься до 40,5 градусов, все это часто сопровождается диареей, пневмонией и воспалением оболочек мозга. При этом вирус подавляет иммунитет, что приводит к развитию ряда сопутствующих осложнений. Важно, что болезнь крайне заразна - ее показатель R0 составляет 12−18: то есть, один инфицированный в среднем передает вирус 12−18 другим людям. Из-за этого, несмотря не невысокую (менее процента) летальность, корь уносила сотни тысяч жизней ежегодно.

До появления вакцины из-за кори в год умирали 2,6 миллиона человек. Препарат против болезни изобрел американец Морис Гиллеман (вообще, он автор целых 36-ти вакцин) в 1963 году. После этого заболеваемость и летальность пошли на спад. Однако победить корь окончательно так и не удалось. Причина - в отказе от прививок.

В 1998 году британский медик Эндрю Уэйкфилд опубликовал статью, в которой утверждал, что комбинированная прививка от кори, свинки и краснухи приводит к развитию аутизма. Эти материалы позже были опровергнуты, а самого доктора лишили лицензии, но было уже поздно - статью стали широко использовать в качестве аргумента антипрививочники.

В 2000-е многие родители перестали прививать детей от кори, что привело к печальным последствиям. В первой половине 2019 года уровень заболеваемости корью вырос в четыре раза по сравнению с аналогичным периодом 2018-го. В том же году множество случаев кори фиксировал белорусский Минздрав, отмечая, что вспышки спровоцированы завозными случаями из стран, где детей не всегда вакцинируют. Отдельно отмечалась ситуация в Украине, где только за 2018-й год было зафиксировано более 50 тысяч случаев кори. Во многих странах, где корь была объявлена побежденным заболеванием, начали фиксировать новые случаи, причем зачастую тысячами.

Эксперты ВОЗ объясняют эту ситуацию исключительно отказом родителей от иммунизации детей. Высокая заразность кори требует для достижения коллективного иммунитета привития не менее 95% населения. Из-за того, что этот процент стал падать, побежденная, казалось, болезнь вернулась к жизни.