Можно ли делать лазерную коррекцию после 40? Вредит ли компьютер зрению? Офтальмолог — о самых популярных стереотипах по поводу здоровья глаз

19 февраля 2023 в 1676801460
«Зеркало»

Правда ли, что зрение садится из-за компьютера и телефона? Нужны ли компьютерные очки и помогут ли витамины «для зрения»? Можно ли сохранить хорошее зрение до конца жизни? Вместе с офтальмологом Маргаритой Шустовой рассказываем о самых популярных мифах о здоровье глаз.

Маргарита Шустова - врач-офтальмолог, закончила Гомельский государственный медицинский университет. В профессии с 2016 года, работала в минской поликлинике и в салоне оптики, после - в частном медцентре в Киеве. Сейчас живет в Польше. Пишет материалы для украинского офтальмологического медиа «Равита.Ревью».

Какие есть заболевания глаз и как часто нужно ходить к офтальмологу?

В сфере глазных болезней ситуация в Беларуси такая же, как и в Европе, описывает офтальмолог. Чаще всего встречаются нарушения оптики: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Второе место занимают воспалительные заболевания: конъюнктивит, блефарит и так далее. А дальше идут патологии внутренних отделов глаза - катаракта, глаукома, возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия. Это самые распространенные заболевания, которые могут приводить к тяжелым последствиям для зрения.

- От воспалительных заболеваний никак не уберечься, заразились, и все, - комментирует Маргарита. - Например, часть конъюнктивитов возникает у тех, кто носит контактные линзы, поэтому тут важную роль играет гигиена. Но что касается патологий глаза, например, возрастной макулярной дегенерации, профилактикой могут стать солнцезащитные очки. Потому что одним из факторов риска здесь является солнечное воздействие. Если брать близорукость, то профилактикой сейчас являются частые прогулки на улице. Особенно это важно для детей, даже важнее, чем ограничение времени за телефоном и компьютером.

По международным рекомендациям нужно, чтобы ребенок полтора-два часа в день был на открытом воздухе, где очень много солнечного света, потому что искусственного освещения для развития глаза недостаточно (это актуально даже в пасмурную погоду). И важно правильное питание, при котором рацион содержит все необходимые белки, жиры и углеводы, богат овощами, фруктами и жирными кислотами. А вот специальные витамины для зрения и черника не работают.

По словам Маргариты, количество заболеваний глаз сейчас растет по всему миру, и Беларусь не стала исключением. К тому же, заболевания глаз сейчас стали моложе. Например, уточняет офтальмолог, если раньше возрастная дальнозоркость приходила в 40−45 лет, то сейчас за коррекцией зрения для чтения вблизи белорусы могут приходить к врачам и в 37, и в 35 лет.

- Близоруких в принципе всегда было много, но сейчас стало еще больше. Если брать отчет ВОЗ за 2020 год, по их расчетам к 2030 году количество близоруких людей перешагнет планку в три миллиарда. Это очень большие числа, - говорит врач.

Заметить развитие патологий и заболеваний можно, если регулярно посещать офтальмолога. Правда, ходить к окулисту каждые полгода, как к стоматологу, не нужно - визиты к этому специалисту расписаны на каждый этап жизни.

- Новорожденного обязательно смотреть до месяца, чтобы заподозрить грубую врожденную патологию (глаукому, катаракту, нарушение развития сетчатки) и успеть что-то предпринять. Следующий осмотр - в год, там можно заподозрить нарушения оптики, - объясняет собеседница. - Следующие осмотры профилактические и связаны с этапами жизни ребенка: три года, когда ребенок идет в детский садик, шесть-семь лет, когда идет в школу. Очень важен осмотр перед школой, потому что в 7−9 лет глаз начинает активно расти, и в этот момент проявляется патология оптики. Следующий визит к врачу - 12−14 лет, когда у ребенка происходит большой скачок роста, и могут возникать какие-то нарушения. После 18 лет желательно ходить по потребности, если почувствовали, что стали плохо видеть, вас что-то смущает. К 40 годам вас все равно приведет к офтальмологу необходимость, потому что будет недостаточно зрения вблизи. От 40 до 60 назначаются плановые осмотры каждые 3−5 лет, а вот после 60 желательно ходить ежегодно. В этом возрасте могут возникать патологии органа зрения, которые важно не пропустить. Есть «красные флажки», при которых сразу необходимо идти к врачу: резкая потеря зрения, появление «шторки», «вспышек», «молний», «тумана» перед глазом, покраснение и боль.

От чего возникает близорукость и дальнозоркость?

- Близорукость представляет собой нарушение оптики, при котором изображение не попадает на сетчатку глаза, а находится перед ним. И глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке, - объясняет Маргарита. - Сам процесс возникновения этой патологии еще изучается. Есть мнение, что рост подобных случаев - это адаптация к современному миру, к той же урбанизации. У нас сейчас все вблизи, нам необязательно что-то видеть далеко. К тому же очень много факторов риска: экология, генетика - если у родителей была близорукость, то 50−60%, что у вас тоже будет нарушение оптики. Ну и конечно влияет отсутствие прогулок.

Близорукость, как и любая другая патология оптики глаза, не лечится - если появилась, то остается только смириться. Но можно помогать себе видеть лучше: очками или контактными линзами, лазерной коррекцией или заменой хрусталика с рефракционной целью.

- Это как в фотоаппарате: если не работает одна линза, мы подставляем другую, и все становится хорошо видно, - приводит пример Маргарита. - А вот упражнениями плохое зрение, к сожалению, нельзя исправить - они направлены на мышцы глаза, которые находятся вокруг него и двигают в разные стороны. Процесс зрения от этих мышц никак не зависит.

Чаще всего близорукость развивается до определенного минуса и останавливается на этом. Если плохое зрение у человека с детства, то ухудшение зрения может прогрессировать, пока растет глаз - до 21−24 лет.

- К 24 годам близорукость должна остановиться, - объясняет собеседница. - Если же зрение падает во взрослом возрасте, нужно разбираться, есть ли какие-то патологии, потому что этот процесс еще изучается. Чтобы замедлить падение зрения, нужно больше солнечного света и прогулок на свежем воздухе. Пока это единственная профилактика.

Вторая разновидность нарушения оптики глаза - дальнозоркость. Но здесь, в отличие от близорукости, изображение находится уже за сетчаткой. Она может появиться в детстве (все дети рождаются с дальнозоркостью, но не у всех она сходит на нет к 6−7 годам, как должна) или быть обусловленной возрастом. Профилактики для возрастной дальнозоркости не существует, рассказывает офтальмолог, это просто процесс нашего старения.

- После 40 лет рано или поздно человеку все равно становится недостаточно зрения вблизи и он обращается к офтальмологу. Исправить это можно только коррекцией с помощью очков, линз или замены хрусталика. Да, есть чудесные истории, когда человек в 70−80 лет не носит очки. Но я бы его просто дообследовала в таком случае, - смеется Маргарита.

Правда ли, что зрение садится из-за компьютера?

Телефоны, компьютеры и работа за ними уже стали частью нашей жизни. И хотя сидячая работа действительно вредит здоровью, популярное утверждение о том, что компьютеры портят зрение, на деле неправда, утверждает врач:

- Сам по себе длительный просмотр телефона и компьютера не сильно влияет на зрение. Поэтому нет и ограничений, с какого возраста можно давать ребенку телефон. Главное, чтобы этот процесс контролировали родители, поэтому что время с гаджетом не должно исчисляться часами - это идет во вред активности ребенка или подростка. В таком случае телефон является фактором риска, потому что такие дети меньше выходят на улицу и реже гуляют. Но сам телефон к близорукости не приведет.

Правда, негативный эффект у компьютеров (впрочем, как и у книг) все же есть. Дело в том, что когда мы смотрим какой-то объект на близком расстоянии, будь то экран ноутбука или страницы книги, мы реже моргаем. Из-за этого хуже обновляется слезная пленка и могут возникнуть синдром сухого глаза или компьютерно-зрительный синдром.

- Единственная рекомендация при работе за компьютером - это правило двадцати, - рассказывает собеседница. - Каждые 20 минут нужно 20 раз поморгать и 20 посмотреть куда-то вдаль. Благодаря этому у вас обновляется слезная пленка и по-другому работает ваша аккомодация (способность глаза воспринимать объекты, расположенные на разном расстоянии. - Прим. ред.). Это станет хорошей профилактикой для синдрома сухого глаза или компьютерного зрения. Если этих упражнений будет недостаточно, то желательно идти к врачу, чтобы он обследовал вас и назначил необходимый вид капель. Но вот если соблюдать эти правила и часто гулять, шансы сохранить зрение увеличиваются в разы.

Специальные очки для компьютера, которые сейчас предлагают магазины оптики, Маргарита покупать не рекомендует. Принцип их действий такой: очки блокируют синий спектр излучения от экрана. Но пользы в этом собеседница видит немного:

- Синий спектр входит в солнечный свет. Когда он попадает на нашу сетчатку, через какое-то время в мозге начинаются процессы, в результате которых у нас поднимается настроение, блокируется выработка мелатонина, мы чувствуем себя бодрыми. Синий спектр влияет на циркадные ритмы (колебания интенсивности биологических процессов в организме, связанные со сменой дня и ночи. - Прим. ред.), на наши поведенческие реакции. И если мы постоянно отсекаем этими очками весь синий спектр света, это может привести к нарушениям сна, человек будет постоянно сонным и апатичным. Единственное, они будут полезными в случае, если вы ложитесь спать, и вдруг вспомнили, что прочитали не все новостные каналы - тогда при чтении на ночь телефона можно надеть эти очки, они будут стимулировать выработку мелатонина, и вы лучше заснете. Но особой доказательной базы здесь нет. Проводились научные эксперименты, например, исследование ученых Мельбурнского университета 2021 года. Но такие эксперименты ставятся или на животных, или на людях, но в не совсем естественных условиях, при прямом ярком солнечном свете. А такими очками обычно пользуются в помещении. Поэтому о гарантии, что они действительно полезны, речи пока не идет.

Отдельные более слабые очки для работы за компьютером тоже не нужны, говорит офтальмолог. По крайней мере, до 40 лет. Дело в том, что до этого возраста глаз способен видеть на всех расстояниях: если есть близорукость, дальнозоркость или астигматизм, то при помощи одних очков для дали он сможет сам корректировать работу за компьютером. И никакой дополнительной помощи в виде более слабых очков глазам не нужно.

- А вот после 40 лет аккомодация уже будет работать не так хорошо, и потребуются очки на все расстояния. В первые годы для компьютера и чтения будут одни очки, но потом к 50−60 нужно будет корректировать все: 40, 50, 60 сантиметров, метр. Потому что если у человека есть близорукость, это не значит, что с приходом возрастной дальнозоркости каким-то чудесным образом исправится зрение вдаль. Да, первое время минус будет немножко нивелироваться плюсом, но позже человек не будет видеть ни вдаль, ни вблизи, - утверждает Маргарита.

Что лучше, очки или линзы?

Выбор между очками и линзами - вопрос комфорта самого человека. Главное в этом вопросе, утверждает Маргарита, в принципе носить любую коррекцию, и обязательно 100%-ную, чтобы видеть все как есть.

- Если кто-то говорит вам, что очки должны быть чуть слабее, чтобы ваш глаз работал - это не нужно слушать. Для этого ведь и существуют очки и контактные линзы, чтобы улучшить качество жизни. Единственное, многие не могут переносить полную коррекцию сразу, потому что мозг привыкает видеть плохо и ему непонятно, почему все такое некрасивое. И тогда нужно плавно усиливать очки, чтобы через год человек комфортно носил весь свой «плюс» или «минус», - объясняет собеседница.

Впрочем, очки считаются более безопасным вариантом коррекции зрения, у них вообще нет никаких противопоказаний. Разве что аллергические реакции на состав пластика или металла.

- Если человек занимается спортом и постоянно в движении, то ему лучше подойдут контактные линзы. Если же минус достаточно сильный, выше 6−7 диоптрий, то он видит предметы немного меньше, чем они есть на самом деле, то это ухудшает качество жизни, и тоже лучше носить контактные линзы. Или если есть разница между правым и левым глазом в несколько диоптрий - мозг получает картинки разного размера, ему сложно сориентироваться. Это тоже убирается контактными линзами, - приводит примеры собеседница. - Единственный минус контактных линз - гигиена. Их не носят 24 часа, предел - 8−10 часов, и после этого линзы обязательно нужно обрабатывать. Если в организме есть какие-то воспалительные процессы (например, вы простудились), уже нельзя носить контактные линзы, чтобы не перенести инфекцию в глаза. Также строго запрещено плавать в них в реке, море и в бассейне. Даже когда вы идете в душ, линзы нужно снимать. Дело в том, что в воде, особенно в пресных источниках, обитает такой злой организм, как акантамеба. Когда она попадает под контактную линзу, сразу же вызывает воспаление роговицы, которое очень тяжело лечится и может привести к не совсем хорошим последствиям. А вот ограничений по регулярности использования линз нет - можно носить их хоть каждый день всю жизнь, если соблюдать правила.

Так как коррекция зрения - вопрос комфортной жизни каждого, офтальмологи не могут запретить не носить очки или снимать их на часть дня. Ваш минус от этого не увеличится, уверяет Маргарита. Однако от постоянных попыток что-то рассмотреть будет возникать напряжение в глазах, а еще могут появляться морщинки в уголках глаз. Правда, это относится только ко взрослым.

- Если у детей обнаруживается нарушение зрения, очень важно сразу начинать носить очки или контактные линзы, чтобы мозг научился видеть на 100%. Если этого не происходит, то во взрослом возрасте можно уже никогда не добиться качественного зрения, - предупреждает врач. - От недокоррекции у детей развивается амблиопия (заболевание, при котором один или оба глаза полностью или частично не задействуются в зрительном процессе. - Прим. ред.), а если недокорректирован один глаз - косоглазие.

Кому нельзя делать лазерную коррекцию и как долго сохранится эффект?

С точки зрения медицины прямых показаний к лазерной коррекции зрения нет, заявляет Маргарита: ни один врач на приеме не скажет вам, что срочно нужна операция. Единственное показание к лазерной коррекции - желание пациента.

- Сейчас много лазерных установок, и есть разные методы проведения лазерной коррекции. Самый распространенный - это операция LASIK. С помощью специального устройства полукруглым лоскутом срезается часть роговицы (обязательно, чтобы она была достаточной толщины, иначе просто не будет возможности провести операцию), открывается, как крышечка, и часть эпителия глаза убирается с помощью лазерного устройства. Потом лоскут возвращается назад, и на этом операция заканчивается. С помощью лазера роговица становится более плоская, ее толщину и топографию подгоняют под ваши диоптрии для 100% зрения, - описывает процесс Маргарита. - В зависимости от того, какие методы используются, будет разное время реабилитации. Если это старая методика, например ФРК, то заживление может быть 2−3 дня, если это LASIK - 1−2 дня, если новая методика ReLEx SMILE, то тоже 2−3 дня.

Противопоказаний для лазерной коррекции зрения немного, но все же есть. Например, молодой возраст, когда глаз еще растет, потому что в таком случае не совсем понятно, что получится в итоге (до 18 операцию не делают в принципе). Также нельзя делать лазерную коррекцию при инфекционных заболеваниях. Относительные противопоказания - синдром сухого глаза, беременность или кормление грудью, системные заболевания вроде сахарного диабета, которые ухудшают процесс заживления, различные патологии роговицы. А вот возраст после 40 сам по себе противопоказанием не является, но нужно учитывать, что из-за развития возрастной дальнозоркости даже после лазерной коррекции все равно придется носить очки.

- Важно только, чтобы не было глазной патологии. Если к близорукости уже присоединяется глаукома или катаракта, то отдают предпочтение замене хрусталика, потому что лазерная коррекция не будет закрывать все потребности человека, - рассказывает офтальмолог. - Замена хрусталика - это более серьезная операция, глаз будет травмирован сильнее, и поэтому к ней нужно относиться серьезнее, чем к лазерной коррекции. Хотя и последняя - тоже операция.

Осложнения при лазерной коррекции бывают в 20−30% случаев, и важно, чтобы врач с этим ознакомил, добавляет доктор. Обязательным побочным действием будет развитие синдрома сухого глаза, но это проходит в течение года. Может также появляться ухудшение зрения в темное время суток и гало-эффект. К тому же важно помнить, что полной гарантии идеального зрения на всю жизнь лазерная коррекция не дает.

- Регресс может быть, - признает Маргарита, - это осложнение бывает в 33% случаев. Здесь нужно учитывать, каким было ваше зрение до операции. Если в течение 2−5 лет оно постоянно ухудшалось, то нет гарантий, что этого не будет после операции. К тому же процессы по восстановлению роговицы могут идти по-разному, и даже если зрение долгое время было на одном уровне, через 5−10−15 лет после коррекции оно может немного ухудшиться. И потом либо будет докоррекция, либо нужно снова носить очки. Но конечно, есть случаи, когда до конца жизни сохраняется хорошее зрение.