«У более 50% людей триггер — психосоматика». Гастроэнтеролог — о частых жалобах пациентов и тревожных симптомах
26 февраля 2023 в 1677399540
«Зеркало»
Почему при болях в животе могут выписать антидепрессанты? Как влияет образ жизни на желудок и кишечник? Как часто надо делать УЗИ органов брюшной полости? Поговорили с гастроэнтерологом о распространенных жалобах белорусов и симптомах, которые должны насторожить.
Александр Трофимов - врач-гастроэнтеролог из Барановичей. 11 лет работал в скорой, до увольнения в 2021 году был заместителем начальника станции. В Беларуси столкнулся с политическим преследованием: летом 2021 года силовики провели обыск дома у Александра, а 19 июля 2022 года арестовали его на трое суток. Врач ведет блог в инстаграме, в котором более восьми тысяч подписчиков. В декабре 2022 года вместе с семьей переехал в Польшу.
Какие болезни желудочно-кишечного тракта встречаются чаще всего
Треть пациентов на прием гастроэнтеролога приходит с проблемой гастроэзофагеального рефлюкса, отмечает Александр Трофимов. Это заболевание вызывает изжогу, кислую отрыжку, дискомфорт за грудиной и ноющие боли.
- Вторая большая группа пациентов, если обобщить, обращается с болезнями кишечника. Это жалобы на запоры, диареи, боли в животе, вздутие. Диагноз, который встречается наиболее часто, - синдром раздраженного кишечника (СРК), - говорит врач.
Еще одна распространенная жалоба пациентов - «обострение гастрита». Однако не всегда боль в животе - это именно гастрит, разъясняет наш собеседник:
- Чаще у пациентов с болями в животе фиксируем функциональную диспепсию. А вот диагноз «гастрит» могут поставить только после того, как вы сделали ЭГДС с биопсией (эзофагогастродуоденоскопия - разновидность эндоскопического обследования, позволяющая провести визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента - эндоскопа. - Прим. ред.), врач посмотрел ваш желудок, а гистолог изучил кусочек ткани желудка. Гастрит - это когда есть изменения слизистой желудка, например - атрофия. Также гастрит может быть ассоциированный с хеликобактерной инфекцией или более редкий - аутоиммунный. Диагноз такой никак нельзя поставить на глаз или по симптомам.
Что влияет на здоровье органов ЖКТ
Питание не единственный фактор, который влияет на состояние нашей пищеварительной системы. По словам Александра, образ жизни в целом может приводить к тем или иным заболеваниям.
- Есть регулируемые факторы, например: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, неправильный прием каких-либо препаратов, вредные привычки - алкоголь, курение, - отмечает специалист. - Сюда же входит и лишний вес, который может выступать отягчающим фактором для болезней кишечника, желчного пузыря, печени. Также болезни ЖКТ могут возникать вследствие перенесенных инфекций или приема антибиотиков.
Александр говорит, что ему нередко приходится расстраивать пациентов, которые приходят на прием за «волшебной» таблеткой, которая должна избавить от неприятных симптомов. Такой таблетки не существует - зачастую для выздоровления нужно приложить усилия и изменить в лучшую сторону свой образ жизни. Что касается питания, врач отмечает, что людям сейчас свойственно переедать и употреблять еду не очень хорошего качества.
- Часто все говорят про здоровое питание. Честно говоря, питаться на 100% правильно - это не очень дешево, если употреблять каждый день достаточно овощей, фруктов. Я бы порекомендовал хотя бы ограничить простые углеводы - сладкое, сахар. Добавить же в рацион стоит животные, растительные жиры, клетчатку, растительную пищу, сложные углеводы, - делится рекомендациями врач.
При этом в зависимости от наличия заболеваний могут быть дополнительные ограничения в еде - соленого, острого и копченого. Но Александр Трофимов против жестких диет. Он считает, что во всем просто должна быть мера:
- Правило такое: если вы чего-то сильно хотите, то лучше позволить себе съесть немного «запрещенки», чем терпеть несколько месяцев, а потом наесться так, что будет очень тяжело.
Как пищеварительная система связана с нашими переживаниями
Одним из частых диагнозов в практике гастроэнтеролога считается «функциональная диспепсия». Простыми словами - это жалобы на боли в животе, тяжесть, тошноту, не связанные с патологическими изменениями в органах пищеварительного тракта. Триггерами такого состояния может быть как еда, так и тревога или перенесенный стресс.
- Также заболевание, которое может вызывать тревога, - синдром раздраженного кишечника. От него многие страдают, болезнь снижает качество жизни, но ни к чему плохому не приводит. Да, есть боли, диарея или запоры, но беспокоят такие симптомы только днем - ночью все нормально. С таким заболеванием нужно научиться жить, - поясняет Александр.
По его словам, более 50% пациентов гастроэнтеролога - те, у кого триггером симптомов выступает психосоматика. Стресс, тревога, усталость и даже хронический недосып могут вызывать боли в животе и симптомы нарушения пищеварения.
- Мы стараемся объяснить пациентам, что это не проблема в голове. Она во взаимодействии нашего мозга и пищеварительной системы. Иногда разрушить цепочку - это назначить антидепрессанты. Многие боятся таких препаратов, думают, что с ними что-то не так, но коррекция взаимосвязи мозга и пищеварительной системы поможет уменьшить симптомы, а в отдельных случаях и избавиться от них, - уверяет наш собеседник.
Как понять, что пора идти к врачу
При постановке диагноза, считает гастроэнтеролог, не нужно прибегать к гипердиагностике. Например, при синдроме раздраженного кишечника не обязательно в первую очередь делать колоноскопию - грамотный доктор может без исследования заподозрить диагноз.
Для того, чтобы не упустить серьезную патологию, существуют «красные флаги» или симптомы тревоги, на которые лечащий врач обратит внимание.
- Мы стараемся пациентам разъяснять, что нужно замечать. Например, если стул черный или кровянистый, то нужно обязательно обратиться к врачу, будь то гастроэнтеролог, хирург или терапевт. Если простой анализ крови у человека выявляет анемию или высокие лейкоциты, СОЭ - это тоже должно насторожить. Тошнота, боли в животе, если они впервые появились после 45 лет, - сигнал, чтобы прийти к врачу, - говорит Александр Трофимов.
Также к симптомам тревоги относится снижение массы тела при обычном образе жизни, постоянная субфебрильная температура тела (37−38°C), дисфагия - нарушение глотания, рвота с кровью. Насторожить должны боли в животе и проблемы со стулом, если они проявляются ночью.
Как часто нужно проверяться самостоятельно
По мнению Александра, если человека ничего серьезно не беспокоит и нет перечисленных выше «красных флажков», то вовсе не обязательно делать УЗИ органов брюшной полости каждые полгода.
- У нас почему-то многие стремятся сделать УЗИ просто на всякий случай. Но Американский институт ультразвука в медицине рекомендует использовать такой метод диагностики, только когда в этом есть медицинская необходимость, - поясняет врач.
То же самое касается более сложного обследования - ЭГДС. Александр говорит, что некоторые, даже не имея симптомов, пытаются таким способом обнаружить рак желудка:
- ЭГДС делается в случае, если есть, как минимум, боль и дискомфорт в эпигастрии (область, которая располагается по центру корпуса между реберными дугами, ниже грудины. - Прим. ред.) плюс симптомы тревоги, например, снижение веса, лихорадка, кровотечение, анемия. Эти рекомендации дают ряд сообществ, например, Европейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики и японское общество гастроэнтерологов.
«Канцерофобов» наш собеседник немного успокаивает: в Беларуси рак желудка среди мужского и женского населения не входит даже в топ-3 самых распространенных видов рака. А согласно данным Национального института рака, нет никаких доказательств того, что проведение его скрининга приведет к снижению смертности в регионах с относительно низким уровнем заболеваемости.
Но если рак желудка был у родителей, то Александр рекомендует обследоваться и провериться на наличие хеликобактерной инфекции. Именно она считается частым фактором, приводящим к этому виду рака. Он добавляет, что если есть наследственность, то инфекцию обязательно нужно лечить.
- Сейчас, например, есть дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной, который может использоваться вместо ЭГДС для диагностики хеликобактера. Есть специфичный тест-антиген в стуле - его мы чаще используем для контроля после лечения. Хеликобактер лечится антибиотиками. Часто после такого курса про болезнь можно забыть на всю жизнь. Но не все штаммы этой бактерии нужно лечить, если нет показаний как онкологические заболевания у родителей, атрофии на ЭГДС или анемии.
Врач добавляет, что такое исследование как колоноскопия показано мужчинам и женщинам от 45 лет. Есть исключение, когда обследование может быть обязательным и раньше: высокий риск колоректального рака.
- Если у вас в семье у кого-то было онкологическое заболевание толстого кишечника - тогда делаем колоноскопию на 10 лет раньше, чем тот возраст, в котором выявили рак у вашего близкого родственника. Также колоноскопия в динамике будет показана тем, у кого есть воспалительное заболевание кишечника, например, болезнь Крона или генетический синдром Линча. Во многих случаях рак толстой кишки не вызывает симптомов до тех пор, пока он не распространился. Вот почему так важен скрининг с помощью колоноскопии, - заключает доктор.
Бояться назначения колоноскопии или ЭГДС, отмечает врач, не нужно. Например, и в государственных больницах, и в частных белорусских центрах колоноскопию можно пройти под седацией (поверхностный медикаментозный сон. - Прим. ред.). В некоторых медучреждениях так проводят и ЭГДС, но в основном - с местным обезболиванием.