«Кажется, все нормально». Спросили у психиатра, из-за чего возникает деменция, как у Брюса Уиллиса, и можно ли ее вылечить

20 октября 2023 в 1697797800
«Зеркало»

Еще в марте прошлого года любимый многими Брюс Уиллис завершил карьеру из-за начавшегося когнитивного расстройства, которое после переросло в деменцию. Недавно стало известно, что культовый актер утратил способность говорить и читать. С подобным состоянием сталкивается не только самый известный киношный полицейский США. На конец 2020 года в Беларуси насчитывалось около 80 тысяч человек с таким же диагнозом. В чем причина развития деменции? Как снизить риск ее появления и когда нужно бежать к специалисты? Как лечат это заболевание в нашей стране и насколько оно эффективно? Поговорили об этом с врачом-психиатром.

Анатолий (имя изменено в целях безопасности) - врач-психиатр со стажем работы более 10 лет. Кандидат медицинских наук, доцент.

Что такое деменция и почему она возникает

Прежде всего Анатолий отмечает, что деменция - это не самостоятельный диагноз, а группа симптомов, которые появляются при тех или иных заболеваниях мозга. То есть у нее всегда есть конкретная причина.

- Наиболее частым поводом ее развития становится болезнь Альцгеймера, - рассказывает врач. - Но есть и другие. Например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба - нарушение питания головного мозга (так называемая сосудистая деменция), фронтотемпоральная деменция или болезнь Пика. Именно такой диагноз у Брюса Уиллиса. При нем состояние ухудшается довольно быстро.

Причины возникновения этих болезней пока до конца не изучены, отмечает собеседник. Иногда дело может быть в процессах в организме, например, в случае сосудистой деменции. Она развивается, если по каким-то причинам есть проблемы с циркуляцией крови и в клетки мозга поступает недостаточно нужных веществ. А иногда все гораздо сложнее.

- Болезнь Альцгеймера, например, возникает из-за нарушения синтеза определенных веществ в нейронах и вокруг них, - объясняет психиатр. - В результате в клетках нейронов накапливаются так называемые тау-белки и фибриновые нити, которые приводят к снижению питания нервных клеток, нарушению передачи нервного импульса. Потом они отмирают. А вот из-за чего с возрастом нарушается синтез и запускается заболевание, пока не выяснено.

Общее проявления деменции, рассказывает Анатолий, это потеря интеллектуальных личностных характеристик человека в процессе нарушения работы нейронов. Здесь все зависит от вида заболевания: какие-то функции утрачиваются быстрее, какие-то медленнее.

- В целом это состояние считается нарушением памяти и интеллекта, - отмечает он. - Человек просто перестает понимать часть реальности: не может читать, говорить, забывает какие-то вещи, перестает ориентироваться в пространстве. Он теряет способность усваивать новые знания и запоминать недавно произошедшие события. И все эти нарушения постепенно усиливаются.

Какие факторы риска

Как правило, деменция развивается после 60 лет, а потом риск ее возникновения растет в несколько раз с каждым следующим десятилетием, рассказывает психиатр. Но есть случаи, когда сопутствующее заболевание может появиться и в совсем раннем возрасте, в 30−40 лет. В такой ситуации связь с генетическими изменениями гораздо сильнее. Однако и встречается эта форма довольно редко, отмечает специалист, менее 5% всех случаев болезни Альцгеймера.

- У деменции позднего возраста таких серьезных связей с генетикой нет. Но все-таки, если кто-то из родственников болел, то вероятность схожей судьбы для других членов семьи будет выше, - считает собеседник. - Целый ряд состояний повышает вероятность развития болезни. Это злоупотребление алкоголем и курение, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточная физическая нагрузка. Повышенный риск также может быть связан с недостаточным сном и нелеченой депрессией. Кроме того, к факторам риска относятся метаболический синдром и сахарный диабет.

При этом генетические факторы, как отмечает специалист, носят скорее вероятностный характер: риски больше, но это не значит, что все точно будет плохо. На такой случай существуют тесты, указывающие на конкретные мутации в генах, связанные с повышенной вероятностью деменции.

- Подобные анализы делают в отношении деменций раннего возраста, которые очень хорошо наследуются. В таких случаях это помогает понять риски, - рассказывает он. - Но по этому поводу есть различные мнения. Дело в том, что такой вид синдрома на данный момент не имеет лечения, и этот тест ничем не улучшает положение человека. Он только знает, что его ждет, что отражается на текущем качестве жизни.

Как снизить вероятность заболеть

Что же касается профилактики деменции, здесь у врача есть две новости. Хорошая в том, что не нужно предпринимать каких-то сложных специфических мер для того, чтобы избежать, например, болезни Альцгеймера. Все они - стандартные рекомендации для здорового образа жизни.

- Это достаточная физическая нагрузка, наблюдение за своим здоровьем и артериальным давлением. Соблюдение режима сна, избегание употребления алкоголя и курения (оно во многом связано с нарушением питания нейронов и с риском сердечно-сосудистых заболеваний), - объясняет Анатолий. - Сбалансированная диета с достаточным количеством полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов, которые тоже позволяют вовремя восстанавливаться и клеткам головного мозга, и нейронам. Те же рекомендации относятся и к сосудистой деменции, но здесь особенно важно поддерживать нормальное артериальное давление.

На вопрос, когда начинать профилактику, у специалиста ответ однозначный: чем раньше, тем лучше. Но каких-то цифр и конкретных дат здесь не будет.

- С одной стороны, нет такого возраста, когда еще можно сказать: «Ай, пока рано заниматься своим здоровьем, начну потом», - уверен врач. - Наши поведенческие особенности формируются с детского и подросткового возраста. И чем дальше, тем сложнее их поменять. Но с другой, нет возраста, в котором уже поздно что-то делать. Так, если человек отказался от курения, это всегда положительно, и не важно, сколько ему лет.

Но здесь есть вторая новость, и она уже не такая радужная. Дело в том, что даже если вы ведете здоровый образ жизни и достаточно активны, гарантировать, что поражения головного мозга не будет, невозможно.

- В данный момент люди в развитых странах, если не попадают в катастрофы, умирают от нескольких причин: деменция, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких. Это хорошо видно по данным глобального груза болезней: в развитых странах деменция находится на втором месте среди причин смерти, - объясняет собеседник. - Поэтому даже если представить себе, что мы полностью побороли остальные приводящие к смерти факторы, то на текущем уровне лечения и психиатрической помощи практически у 100% людей к 150 годам будут проблемы с восприятием реальности. Но это не значит, что такое состояние - неизбежный процесс старения. Уже появились новые иммунные технологии, такие как моноклональные антитела, которые позволяют остановить эти процессы во многих случаях. Пока что в Беларуси эти препараты недоступны, но они уже показали, в каком направлении можно двигаться. И многие специалисты в этой области сейчас стали достаточно оптимистично смотреть по крайней мере на состояния, связанные с болезнью Альцгеймера. Потому что появились способы, которые теоретически даже могут повернуть вспять эту болезнь.

При каких «звоночках» нужно идти к врачу

Несмотря на то что от деменции нельзя выздороветь полностью, своевременно поставленный диагноз и оперативный старт лечения могут выиграть для пациента время. Именно поэтому после 60 лет важно обращаться к специалисту при любых «красных флажках», которые могут указывать на когнитивные нарушения.

- Первым сигналом, что что-то не так, становится забывчивость, - начинает перечислять психиатр. - Когда человеку становится трудно обучиться чему-то новому, возникают сложности с подсчетом денег и расчетами в магазине, когда он забывает, что сегодня было на завтрак. Уже в таком случае стоит насторожиться и обратиться к специалисту - это может быть участковый терапевт или психиатр. Во всем мире диагностикой деменции занимаются врачи общей практики, и для этого есть специальные тесты. Например, самый простой называется Mini mental state examination. Там 20 довольно простых заданий: посчитать, сколько будет 100 минус 7, или нарисовать часы со стрелками, которые будут показывать определенное время.

Важность таких тестов очень большая: несмотря на простоту, они позволяют выявить нарушения, которые в обычной жизни могут быть незаметны. Причем не заметить проблемы могут даже родные.

- В моей практике бывало такое, что родственники практически не замечали признаков деменции, пока заболевание не развивалось до тяжелой степени, - рассказывает Анатолий. - И даже эту тяжесть не всегда видели, потому что не задавали определенных вопросов. Тут можно обратить внимание на то, что люди в начальной стадии синдрома начинают пользоваться более общими фразами, на вопрос, какой сегодня день, раздумывать или смотреть на календарь. Часто кажется, что все нормально, просто человек стал чуть более рассеянным. А на самом деле это может быть уже средняя или даже тяжелая степень деменции.

При этом любые изменения, отмечает специалист, нельзя списывать на возраст. Дело в том, что на данный момент позиции Всемирной организации здравоохранения в том, что нарушения памяти не являются частью здорового старения.

- То есть нет таких нарушений, о которых можно сказать, что это нормально, мол, просто память ухудшилась с возрастом, ничего страшного, - утверждает собеседник. - Тут есть отдельный термин - легкие когнитивные нарушения. Это еще не деменция, но в этот момент можно и нужно начинать лечение, чтобы ситуация ухудшалась как можно медленнее.

К врачу важно идти еще потому, что изменения в состоянии человека старше 60 не всегда связаны именно с деменцией. Так, рассказывает психиатр, довольно много исследований показывают, что в этом возрасте с симптомами дегенерации когнитивных функций можно спутать депрессию.

- Дело в том, что у людей старше 60 эта болезнь проявляется не так, как у тех, кто младше, - объясняет он. - И если ее вылечить, может оказаться, что никакой деменции на самом деле нет. Но часто оба эти расстройства могут быть у человека одновременно, и тогда они еще и утяжеляют течение друг друга.

Правда, даже заметив у себя проблемы с памятью, люди часто совершают ошибку, и вместо похода к врачу идут в аптеку. Тем самым только усугубляя ситуацию.

- Многие пытаются улучшить память и свое состояние безрецептурными препаратами, которые ничем не помогают, - считает Анатолий. - Это такие распространенные лекарства, сгруппированные в аптеке под названием ноотропы. Например, пирацетам, фенибут, адаптол, глицин, кортексин, церебролизин. Все они никак не улучшают симптоматику, а некоторые, как пирацетам, могут еще и вызвать дополнительные побочные эффекты и ухудшение состояния. В итоге человек просто позже обращается за помощью. Именно поэтому важно не заниматься самолечением, а сразу идти к специалисту. К тому же эффективные при деменции препараты без рецепта не продаются.

Как принять диагноз, поставленный близкому или себе

После постановки диагноза самое важное - принять то, как теперь изменится жизнь. Любому человеку неприятно и тяжело осознавать, что он заболел и будет терять связь с реальностью. Поэтому в такой ситуации важна поддержка близких и помощь специалистов.

- Если у вашего близкого человека выявили деменцию, очень важно дать понять, что его или ее продолжают ценить вне зависимости от диагноза, - советует Анатолий. - И напомнить, что как можно более раннее обращение позволяет отложить проявление болезни на более поздний срок и улучшить качество жизни по крайней мере на несколько лет.

Помочь близкому можно и в быту. Для этого, рассказывает собеседник, есть целый ряд рекомендаций, которые позволяют облегчить жизнь человека и сделать ее комфортной в течение как можно более длительного срока.

- Например, старайтесь не менять обстановку дома, не переставлять мебель, чтобы все было в привычном виде, - добавляет специалист. - Если это тяжелая степень деменции, можно расклеить по дому указатели, где туалет, кухня и так далее, чтобы ориентироваться. К тому же могут быть полезны радионяни. Вариантов много: национальный институт здравоохранения США разработал набор советов, которым можно следовать.

Если же диагноз поставлен вам, важно не опускать руки и как можно более тщательно придерживаться лечения, советует Анатолий. Так как в этом состоянии очень важно, чтобы прием лекарств не прерывался.

- Кроме того, как я уже говорил, никогда не поздно вести здоровый образ жизни, если он не был налажен до этого, - уверен он. - Также важно предусмотреть способы поддержки для себя в будущем. Это может быть, например, сохраненный телефон экстренной связи с кем-то, установленный на телефон GPS-локатор, по которому дети смогут отследить вас, если вдруг потеряетесь. Настроить автоматическую оплату счетов, чтобы не случилось так, что вы забыли, как платить коммуналку, и остались без электричества или воды. И когда мозг занят такими бытовыми вопросами, принятие самой ситуации может стать проще.

Очень важной частью принятия диагноза может стать психотерапия. Как рассказывает медик, есть отдельное ее направление, которое занимается помощью людям с деменцией.

- Потому что даже зная, что у вас есть определенный диагноз, оставшиеся годы можно прожить с совершенно разными ощущениями, чувствами и качеством жизни, - считает Анатолий. - В таком случае терапия может значительно улучшить самоощущение человека.

Насколько вообще эффективно лечение

Полностью вылечить деменцию на данный момент нельзя. Есть новые препараты, которые позволяют практически полностью остановить болезнь Альцгеймера на самом раннем этапе. Но вот с другими заболеваниями, которые вызывают проблемы с восприятием реальности, все сложнее.

- Как я уже говорил, при болезни Альцгеймера в клетках нейронов образуются белки, которые накапливаются и нарушают питание клеток. Новые препараты дают организму понять, что вот эти белки лишние, чужеродные, и организм с помощью иммунитета начинает их уничтожать, - объясняет Анатолий. - Такие лекарства стали появляться относительно недавно, в 2018 году, некоторые только в этом году были зарегистрированы в США и Европе. И они действительно могут улучшать состояние при заболевании. Но наиболее распространены в мире препараты из двух групп: ингибиторы холинэстеразы и антагонист NMDA-рецепторов Мемантин. Они не лечат болезнь, вызывающую деменцию, но позволят отложить тяжелую стадию лет на пять. Конечно, скорость течения может отличаться для каждого человека. В среднем без лечения человек доходит до тяжелой степени за пять-семь лет, иногда за десять. Но если вовремя начать прием лекарств, то заметные этапы деменции можно отложить.

Кроме того, добавляет медик, если в дополнение к лекарствам человек начинает более активно заниматься спортом, менять диету, это может замедлить дегенеративные процессы. В том числе за счет стабилизации сопутствующих расстройств.

Как обстоит ситуация с лечением деменции в Беларуси

В нашей стране используют два типа препаратов, которые позволяют задержать развитие деменции, рассказывает Анатолий. Это те самые ингибиторы холинэстеразы и антагонист NMDA-рецепторов Мемантин. Но их эффективность наиболее высока, когда болезнь только начала развиваться.

- Если состояние уже тяжелое, то эти лекарства практически бесполезны, - констатирует медик. - Что же касается новых препаратов, то их годовой курс стоит около 30 000 долларов. Поэтому даже если их начнут реализовывать, к сожалению, при такой цене они будут доступны очень небольшому количеству людей в нашей стране.

При этом, считает собеседник, самая большая сложность в лечении деменции в Беларуси в том, что большинство людей с таким синдромом попадают в поле зрения медиков уже в среднем или тяжелом состоянии. В результате теряется то время, когда медицинская помощь была наиболее эффективной. Так, у нас в стране выявляется только около 6% пациентов с болезнью Альцгеймера.

- Одной из причин может быть небольшая настороженность врачей в отношении деменции, - рассуждает он. - Традиционно заболеваниями, которые приводят к этому состоянию, занимались психиатры. А их в стране очевидно недостаточно, чтобы выявить все случаи. Но во всем мире таким вопросом занимаются врачи общей практики. В принципе, и у нас с 2019 года этим должны заниматься терапевты, потому что тогда приняли новый клинический протокол лечения психических расстройств в общей медицинской практике. Но пока этому препятствует ряд факторов.

- Есть стереотип, что психические расстройства - это к психиатру, - продолжает Анатолий. - И никто отдельно не задает вопросы по поводу деменции. То есть у терапевтов есть настороженность в отношении онкологии или артериальной гипертензии. Например, когда на прием приходит человек с гриппом старше 50 лет, ему всегда измерят артериальное давление, даже если он не просит. Приблизительно такой же рутинной практикой должно стать диагностирование когнитивных расстройств, если на прием пришел человек старше 60. Но другое дело, что в стране выраженный дефицит медицинских кадров. Уже сейчас нагрузка на врачей такая, что вменить им дополнительные занятия без реформирования той системы, которая уже есть, будет негуманно в отношении самих медиков.