Все о бесплодии от репродуктолога: почему у одних получается забеременеть, а у других нет

28 октября 2023 в 1698524460
«Зеркало»

На прием к репродуктологу приходят пары с разными историями. Бывает, беременность не наступает год-два, а иногда безуспешные попытки длятся и более пяти-десяти лет. Как в такой ситуации может помочь медицина и современные вспомогательные репродуктивные технологии? Журналист Office Lifе поговорила с репродуктологом центра семейного здоровья «БИНА».

Инфекции и образ жизни: что может привести к бесплодию

В Беларуси около 15% пар сталкиваются с проблемой зачатия ребенка. Определить точно, насколько распространено бесплодие, довольно сложно, так как не все пары с этой проблемой обращаются к врачам. Примерно в 37% случаев при бесплодии выявляют женский фактор, в 25% - мужской, а в 35% бесплодных союзов репродуктивные нарушения регистрируют у обоих супругов. Именно поэтому важно обследовать как женщину, так и мужчину, объясняет репродуктолог центра семейного здоровья «БИНА» Екатерина Петрова.

Важно понимать: наличие у супругов детей от других браков не гарантирует отсутствия проблем с зачатием у супружеской пары в настоящий момент.

Бесплодие фиксируют, если у женщины в возрасте до 35 лет не получается зачать ребенка в течение одного года, а если женщина старше 36 лет - в течение шести месяцев. Это при условии регулярной половой жизни (по два-три раза в неделю) без контрацепции.

Чаще всего бесплодие у женщин возникает по причине эндокринологических нарушений, связанных с отсутствием овуляции. Также наиболее частыми факторами бесплодия являются: нарушение проходимости маточных труб, эндометриоз, полипы эндометрия, миомы, спайки в полости матки после операций, а также возраст пациентки.

Важно, были ли ранее у девушки инфекции, передающиеся половым путем. Врачи во время приема интересуются этим моментом, т. к. данная информация влияет на дальнейшую тактику планирования беременности и преодоления бесплодия.

Например, если женщина болела хламидиозом, то это может привести к поражению труб и формированию непроходимости или функциональной неполноценности маточных труб. Чтобы выяснить, как повлияла перенесенная ранее инфекция на репродуктивную функцию, нужно обратиться к репродуктологу и пройти обследование.

- Раннее начало половой жизни без надежных методов барьерной контрацепции может негативно сказаться на дальнейших репродуктивных планах, - объясняет Екатерина Петрова.

В просвете маточной трубы есть специальные структуры, которые способствуют эффективному зачатию. Если они повреждены воспалением из-за половой инфекции, то нарушается передвижение сперматозоидов к яйцеклетке или оплодотворенного эмбриона - к матке. В первом случае развивается бесплодие, во втором - повышается вероятность внематочной беременности.

У мужчин бесплодие может развиться по самым разным причинам, в том числе иногда причину установить невозможно. Среди основных - это наличие вредных привычек, ранее перенесенные половые инфекции или инфекции в детском возрасте (например, эпидпаротит), а также генетические факторы. К вредным привычкам можно отнести курение, злоупотребление алкоголем, в том числе употребление пива на ежедневной основе, наркотических веществ и воздействие высоких температур (например, в саунах). Высокие температуры создают экстремальные условия для сперматозоидов.

К нежелательным последствиям может привести даже прием некоторых лекарств и анаболических стероидов.

По словам репродуктолога, показатели спермограммы у одного и того же мужчины могут варьироваться в зависимости от влияющих на него факторов. Каждые 72 дня происходит полная смена пула сперматозоидов, то есть показатели спермограммы могут меняться.

У женщин другая ситуация с овариальным резервом. Все яйцеклетки закладываются в период внутриутробного развития девочки и после рождения только расходуются, новые яйцеклетки не образуются. Поэтому качество яйцеклеток зависит от возраста женщины и всех тех факторов, которые действуют на девочку с момента ее зачатия до настоящего момента.

Как ищут причину бесплодия

Чаще всего на консультацию к репродуктологу в центр приходят две категории пар. Во-первых, это семьи в возрасте 25−35 лет, у которых не получается зачать первого ребенка, во-вторых, это пары ближе к 40 лет и старше, которые вступили во второй брак или выполнили все социальные задачи и готовы к реализации репродуктивных планов, но столкнулись с проблемой зачатия.

- Репродуктолог - это не всегда про ЭКО. Мы также занимаемся установлением причины бесплодия и преодолением всех видов бесплодия до использования вспомогательных репродуктивных технологий, - объясняет Екатерина Петрова. - Так, на первом приеме пары обычно уже заявляют о своей проблеме: они понимают, что с зачатием есть вопросы. Чтобы выяснить причину, женщины проходят обследование. Врач определяет, есть ли у пациентки овуляция и проходимы ли маточные трубы, а также исключает другие причины бесплодия. Мужчина сдает спермограмму: если в ней есть отклонения, то он проходит лечение у уролога-андролога.

Дальнейшая тактика зависит от возраста женщины. По словам репродуктолога, женщину до 35 лет оптимально обследовать и лечить в течение года. Если беременность не наступает, то нужно двигаться в сторону программ вспомогательных репродуктивных технологий. У пациенток старше 35 лет этот период сокращается до полугода.

- Иногда при обследовании супружеской пары мы устанавливаем отсутствие видимых факторов бесплодия, то есть имеется овуляция, трубы проходимы, исключен маточный фактор и эндометриоз, со стороны мужчины показатели спермограммы - в пределах нормы, - говорит специалист. - В таких ситуациях мы констатируем бесплодие неясного генеза. У данной пары чаще всего имеются скрытые причины, которые заключаются в качестве яйцеклеток или сперматозоидов, и выяснить это возможно только в протоколах ЭКО. Самое важное - не затягивать время: чем старше женщина, тем хуже качество яйцеклеток. Время - это крайне важный ресурс, он невосполним. Если деньги можно заработать, то время не вернешь. В некоторых случаях, при условии сохранения проходимости маточных труб, супружеской паре предлагают внутриматочную инсеминацию. Эту манипуляцию можно провести в течение нескольких менструальных циклов. В период овуляции женщине в полость матки специальным катетером вводят обработанные сперматозоиды. Беременность может наступить в 10−15% случаев.

Как проходит ЭКО

- Более эффективной считается программа ЭКО: у женщин до 35 лет беременность наступает в 45−46% случаев во время первой попытки. Чем старше женщина, тем эффективность ниже: после 40 лет это уже около 10−15%, - рассказывает специалист. - Такая статистика по всему миру - и Беларусь здесь не исключение. В центре цифра успешных ЭКО, если пациентка до 35 лет, доходит до 46% на первую попытку.

Сама по себе процедура ЭКО занимает один менструальный цикл. Со второго-третьего дня менструации начинается стимуляция яичников, и на протяжении следующих десяти дней женщина вводит специальные препараты. Они помогают фолликулам расти и предотвращают риск их преждевременного разрыва. Затем с помощью пункции из фолликулов извлекают яйцеклетки и в этот же день оплодотворяют спермой мужа. Через пять дней эмбрионы переносят в полость матки.

- Женщине до 35 лет можно перенести от одного до двух эмбрионов за один раз, старше этого возраста или при наличии более двух неудачных попыток в возрасте до 35 лет - максимум до трех эмбрионов. Это безболезненная процедура, которую проводят под контролем УЗИ, - говорит Екатерина Петрова. - Также есть возможность выполнять преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ). В лаборатории проводят специальные манипуляции с эмбрионом и смотрят, правильный ли у него хромосомный набор. Проверка генетического статуса помогает выбрать тот эмбрион, который с большей вероятностью приведет к наступлению беременности и рождению здорового ребенка.

Через 12 дней после переноса женщина сдает кровь на ХГЧ, и в случае успеха врачи констатируют беременность. На 21-й день после процедуры на УЗИ уже можно рассмотреть плодное яйцо.

Чем больше попыток ЭКО, тем больше шансов забеременеть

Почему ЭКО не дает 100%-ной гарантии наступления беременности? Самый главный фактор, который влияет на успех процедуры, - это возраст женщины, объясняет специалист. После 40 лет шансы сокращаются в разы, а максимальный возраст, когда в Беларуси разрешено проводить ЭКО, - 49 лет.

Поэтому, если у женщины не получается забеременеть, важно как можно раньше обратиться к репродуктологу. Так удастся быстрее выявить причину проблемы и перейти к активным действиям. Ведь, чем короче стаж бесплодия, тем больше шансов.

Если женщина откладывает беременность на период после 35 лет, оптимальнее всего заморозить яйцеклетки.

Когда важно проконсультироваться с репродуктологом

1. За три месяца до начала планирования беременности, чтобы сдать необходимые анализы и подготовиться к беременности.
2. Если в течение года у пары, где возраст женщины - до 35 лет, не получается забеременеть, и полугода - в паре, где женщина старше 35 лет (при условии регулярной половой жизни без контрацепции).
3. Если вы в репродуктивном возрасте (до 49 лет) и планируете в будущем беременность - накануне любой гинекологической операции.
4. Если у вас нерегулярный менструальный цикл: частые или редкие менструации.
5. Если у женщины уже есть гинекологические заболевания и м в планы входит рождение ребенка.
6. Если у мужчины в семье были проблемы с зачатием.
7. Если у женщины уже было два или более невынашивания беременности.
8. Если женщине, планирующей беременность, более 40 лет.