«Это как сначала самому поджечь дом, а потом обращаться в страховую». Медики о перебоях с импортными лекарствами и ситуации в целом

2 февраля 2024 в 1706889660
«Зеркало»

В конце января белорусская делегация в составе представителей МИДа и Минздрава участвовала в сессии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Там белорусские чиновники пожаловалась на прекращение поставок лекарств, медицинского оборудования и обвинили во всем санкции. Хотя ни США, ни ЕС санкций на поставку нам медикаментов не вводили. Правда, отдельные производители, заботясь о своей репутации, после начала войны сами решили уйти с белорусского рынка. «Зеркало» поговорило с медиками и провизором о том, недостаток каких западных препаратов они замечали в своей работе и в чем, по их мнению, причина проблем.

В целях безопасности имена собеседников изменены.

Медики: «Какие-то пути находим»

- Периодически случается, что какого-то лекарства нет, приходится его заменять аналогами схожего действия. Какие-то пути находим, - описывает ситуацию в одной из столичных больниц анестезиолог-реаниматолог Ренат. - Такого, чтобы экстренно чего-то не хватало? По крайней мере в Минске с подобным не сталкивался. Но сразу оговорюсь, я не работаю с онкопациентами, возможно, там ситуация другая.

По его словам, в начале и конце года бывают перебои с австрийским препаратом для седации и вводного наркоза, который используют в стационарах. Однако с ним, говорит, вопросы были и до войны. У препарата, отмечает, есть аналог. Страна-производитель Украина, а упаковывают его в Беларуси.

- Несмотря на боевые действия, препарат все еще поставляется в медучреждения, - замечает медик.

Примерно в ноябре - декабре 2023-го, рассказывает доктор, он слышал от родных пациентов, что они не могли купить зарубежные инсулины и приходилось переходить на отечественные. В обед 2 февраля, судя по данным tabletka.by, импортных инсулинов в аптеках страны хватает.

Наталья работает терапевтом в Брестской области. После начала войны в Украине заметила перебои с «Трамадолом». Это, объясняет она, сильное обезболивающее для онкобольных с хроническими болями.

- Он был украинский в таблетках. После начала войны его не стало. Сейчас то ли наши, то ли россияне сделали свой в капсулах, - говорит она. - Хотя паузы с этим лекарством все равно бывают. Может, они не успевают наработать его нужное количество. Когда его нет, человека на какое-то время вынуждены переводить на морфин. Наша задача обеспечить пациенту покой, а когда мы «прыгаем» с препарата на препарат, у него идут прорывы боли.

По наблюдениям Натальи, если лекарства из Европы идут недели две, значит, это вопрос логистики. Если месяц, «чей-то рабочий про*б».

- Казалось бы, вовремя что-то не заказали, а у кого-то за это время мама умерла от сердечной недостаточности или бабушка, - эмоционально говорит она. - Что касается санкций, отслеживала ситуацию, когда все это начиналось. Большие фармкомпании говорили, что не будут прекращать поставки.

Елена работает педиатром в Могилевской области. Говорит, для детей в Беларуси немало иностранных лекарств. Сейчас все, что она назначает юным пациентам, есть в наличии.

- Единственное, в августе стала замечать, что нет итальянского «Будесонид-Интели». Его использовали для купирования ларинготрахеита (воспаление гортани и трахеи. - Прим. ред.). Он идет как суспензия для ингаляций, в итоге, если у ребенка появлялся стеноз и начиналась нехватка дыхания, опытные мамы могли не вызывать скорую, как обычно происходит в таких случаях, а использовать это лекарство, - говорит собеседница, отмечая, что в стационарах этот препарат был в остатках. - Без него справиться можно. Есть и испанский производитель, который выпускает аэрозоль с таким же действующим веществом. Его продолжали продавать.

В ноябре - декабре врач заметила, что «Будесонид-Интели» снова появился в аптеках. По данным tabletka.by, к обеду 2 февраля он был более чем в 50 аптеках региона.

- Почему он на время мог пропасть? Не знаю. Он дорогой, более 40 рублей, может, в Минздраве думали, нужен ли он нашему рынку, - рассуждает собеседница. - Из моей практики, все лекарства, что касаются детей, стараются или заместить, или ввезти.

Провизор: «Потом он ненадолго пропал, в Минздраве зашевелились»

Алексей оценивает происходящее с другой стороны: он провизор в одной из частных аптек Минска. Говорит, ситуации, когда одни производители с рынка уходят, другие приходят, третьи предлагают аналоги, - это нормально. С определенной периодичностью, обращает внимание, бывают перебои, например, с препаратами немецкой компании Berlin-Chemie. Это «Миг», «Нимесил» и другие.

- Сложно сказать, из-за чего так происходит. Из моей практики, у них небольшие объемы поставок. Как мне когда-то объяснили, они работают на легком дефиците. А может, производитель просто боится, что большую партию не раскупят и у препарата закончится срок годности? В итоге, бывает, мы в аптеке на месяц по ним «проваливаемся», потом довозят, и опять все нормально, - делится наблюдениями собеседник, отмечая, что так было и до февраля 2022-го. - Если бы я был чиновник, сказал бы, что мы прекрасно можем прожить и без них, используя что-то другое. Да, можем. Но зачем?

Специалист также посмотрел список препаратов, на отсутствие поставок которых пожаловались в ВОЗ представители МИДа и Минздрава. Его удивило, что о некоторых из них чиновники вспомнили только сейчас. Например, «Бонвива» британской компании Atnahs Pharma UK Limited. Это инъекция, которую делают пациентам с остеопорозом. По словам собеседника, последний раз в аптеках он видел его «году в 2021-м». Возможно, не исключает, в стационарах лекарство оставалось и позже.

- Приверженность пациентов к нему хорошая. Особенно к инъекционной форме - она редко вводится, в отличие от таблеток, которые надо пить довольно часто. Однако это не жизненно важный препарат. Действующее вещество тут ибандроновая кислота. Она есть и в таблетках, например, чешского производства, которые продаются в аптеках, - говорит собеседник и обращает внимание еще на «Рокальтрол» того же производителя. - На его отсутствие Беларусь в ВОЗ тоже жаловалась. На сайте tabletka.by в Минске его можно найти в 170 аптеках (по данным на обед 2 февраля). Видимо, что-то поступает, но небольшими партиями. По-моему, он стал пропадать в 2022-м. Помню, как коллега из госаптеки рассказывала, что со склада им сообщили: «Ограниченное количество препарата есть в наличии. Поставлять его могут под конкретный рецепт». В тот период на tabletka.by я этот препарат не замечал, но у коллеги запасы со склада шли. Потом он ненадолго пропал, в Минздраве зашевелились, и в течение нескольких недель появился индийский аналог. Люди сначала воротили носы. Оно и понятно, был оригинал, стал дженерик. Но во всяком случае было что покупателям предложить.

По словам Алексея, в Беларуси любят все списывать на санкции, но не всегда проблемы из-за них. Решение не поставлять что-то в нашу страну может принять сам производитель.

- Насколько знаю, такая ситуация сложилась со шведскими пластырями «Мепиформ» (их используют для лечения застарелых и новых рубцов на коже. - Прим. ред.), - продолжает собеседник. - Сначала их перестали поставлять в Россию. Россияне поехали за ним к нам, помню, как продал его на тысячу рублей. А где-то весной 2023-го перестал встречать и у нас (на tabletka.by рядом с этим препаратом написано, что препарат отсутствует. - Прим. ред.).

Алексей рассказывает еще один нюанс - ряд западных производителей воспринимает белорусский рынок как дополнение к российскому. То есть закупки некоторых препаратов в Беларусь шли через Россию: «так было выгоднее, чем напрямую». После начала войны какие-то из лекарств перестали поступать в эту страну-соседку, соответственно и в Беларусь.

- Чтобы решить эту ситуацию, некоторые препараты стали завозить к нам через другие страны. Например, феврале 2023-го было слабительное средство, которое привозили к нам через Турцию, куда, как я понимаю, его поставлял производитель. В нем даже инструкция была на турецком. Позже вкладыши стали на русском. Сейчас его в аптеках уже только остатки. Видимо, поставки прекратились, - отмечает собеседник и обращает внимание еще на один момент. - В апреле 2023-го возобновили регистрацию предельно допустимых цен на лекарства. Возможно, это тоже становится причиной того, что производители, которых не устраивает предложенная в Беларуси цена, уходят из нашей из страны.

На вопрос, как белорусы тогда решают проблему, собеседник отвечает, что ищут лекарства, которых нет у нас, за границей.

- Году в 2019-м, когда не было таких вопросов с границами, люди сами ездили в Польшу. Иногда за тем, чтобы купить препараты, которые есть и у нас. Просто там они были дешевле, - вспоминает Алексей. - Теперь налажены сети «перекупов». В Telegram можно найти группы, в которых люди привозят на продажу препараты, бады из Польши.

Экспертка: «Очень удобно обвинять санкции, но это манипуляция»

По словам Лидии Тарасенко, координаторки Фонда медицинской солидарности, проблемы в стране есть не только с европейскими лекарствами. Для сравнения она приводит количество препаратов, зарегистрированных в Республиканском реестре лекарственных средств. На 1 января 2021-го в нем было 5340 наименований, а в феврале 2024-го 3683.

В отличие от собеседников «Зеркала», по той информации, которая поступает Фонду медицинской солидарности из Беларуси, ситуацией с препаратами медики «не очень довольны».

- Ситуация на рынке никак не улучшается минимум лет 15. Говорю про такой срок, потому что сама столько работаю в медицине и наблюдаю за ней. Конкретных примеров немало. Не редкость, когда в хирургическом стационаре нет препаратов, необходимых при лечении желудочно-кишечных кровотечений (блокаторов протонной помпы последнего поколения), - говорит Лидия Тарасенко. - Случаются перебои с препаратами от гепатита С и с вакцинами от гепатита.

Собеседница считает, что причины исчезновения отдельных лекарств в стране разные. Основная - сложность с регистрацией. К тому же белорусский рынок небольшой, что делает его менее интересным производителям. Плюс, по мнению экспертки, у компании есть серьезные риски, что к ней может возникнуть интерес госорганов.

- Этот климат неблагоприятен для бизнеса, - рассуждает координаторка фонда. - Очень удобно обвинять санкции, но это манипуляция. А жаловаться теперь на ситуацию в ВОЗ - это как сначала самому поджечь дом, а потом обращаться в страховую за компенсацией.