Умирает каждый десятый. Почему ВОЗ снова объявила оспу обезьян глобальной чрезвычайной ситуацией и что грозит человечеству?

17 августа 2024 в 1723888800
«Зеркало»

Еще в мае 2022 года Всемирная организация здравоохранения провела экстренное совещание из-за случаев оспы обезьян, которые тогда начали регистрировать у людей в развитых странах мира, - а затем вспышку заболевания объявили глобальной чрезвычайной ситуацией. На фоне еще свежих последствий пандемии коронавируса мировое сообщество отнеслось к угрозе весьма серьезно, однако вскоре упоминания о заболевании почти пропали из заголовков СМИ. И вот на этой неделе ВОЗ вновь объявила оспу обезьян чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Что изменилось за два года с момента, как о болезни заговорили впервые, и что мы знаем о ней и о ее штаммах сейчас? Рассказываем.

Почему об оспе обезьян снова говорят?

Потому что ей снова массово болеют и от нее умирают люди. А еще потому, что распространяется новый штамм, с которым в первую очередь и связана эта вспышка, - более заразный и смертоносный.

По последнему отчету ВОЗ, с 2022 года в мире было зафиксировано уже почти 100 тысяч лабораторно подтвержденных случаев заболевания в 116 странах. Хуже всего на июнь этого года ситуация была в Африке, обеих Америках и на востоке Азии вместе с Австралией и Океанией. Причем в Африке 96% случаев приходилось на одну страну - Демократическую Республику Конго.

Именно ситуация в Демократической Республике Конго и соседних с ней странах стала причиной для нового объявления глобальной чрезвычайной ситуации. Как рассказал на днях гендиректор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус, с начала этого года в африканском государстве было зарегистрировано 15 664 случая заболевания и 537 смертей - это уже больше, чем за весь прошлый год, который тоже был антирекордным. Еще в июле мы рассказывали о нынешней вспышке в Демократической Республике Конго в отдельном материале.

При этом ВОЗ отмечает распространение инфекции из Демократической Республики Конго в соседние с ней страны Африки: Бурунди, Кению, Руанду, Уганду и другие государства. Что важно, речь идет о новом штамме генетической ветви Ib (при этом в стране регистрируют и инфицирования штаммом ветви Ia). Глобальная же вспышка 2022 года была вызвана штаммом II. О том, в чем особенности нового варианта, мы еще скажем ниже. Но неверно думать, что страдает от него только Африка: штамм генетической ветви Ib уже зафиксирован и в Европе, а именно в Швеции. Пациент подхватил вирус во время поездки на Черный континент.

«Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение» - это самый высокий уровень тревоги ВОЗ. Он направлен на ускорение исследований, финансирования, а также международных мер общественного здравоохранения и сотрудничества для сдерживания заболевания. «В ближайшие дни и недели ВОЗ обязуется координировать глобальные меры реагирования, тесно сотрудничая с каждой из пострадавших стран и используя наше присутствие на местах для предотвращения передачи инфекции, лечения инфицированных и спасения жизней», - заявил Гебрейесус.

«Понятно, что это самая большая вспышка оспы обезьян, о которой сообщалось в [африканском] регионе. Это также самый большой [рост заболеваемости] штаммом I, который традиционно ассоциируется с более высоким уровнем смертности, чем штамм II, который вызвал крупную глобальную вспышку в 2022 году», - поясняет Майкл Маркс, профессор Лондонской школы гигиены и тропической медицины.

Что нужно знать о болезни?

О главных особенностях и симптомах оспы обезьян мы уже подробно рассказывали.

Во-первых, распространявшийся в 2022 году (и все еще продолжающий заражать людей сейчас) штамм не очень заразен. Показатель R0 для него составляет от единицы до двойки. Это значит, что каждый зараженный оспой обезьян в среднем передает инфекцию одному, максимум двум людям. Для сравнения: у омикрон-варианта коронавируса показатель R0 мог достигать 12.

Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 13 дней, но может быть и другим - от 5 до 21 дня. Симптомы выглядят так:

• В период от ноля до пяти дней у заболевшего повышается температура, сильно болит голова, увеличиваются лимфатические узлы. Наблюдается боль в спине и мышцах, сильная усталость.
• Через один-три дня начинает появляться сыпь (как правило, на лице и конечностях). Поражаются также слизистые оболочки полости рта (в 70% случаев), половых органов (30%) и веки (20%), а также роговица. Сыпь развивается последовательно от пятен к папулам (слегка приподнятым плотным поражениям), везикулам (поражениям, заполненным прозрачной жидкостью), пустулам (поражениям, заполненным желтоватой жидкостью) и коркам, которые подсыхают и отпадают. Количество поражений колеблется от нескольких штук до нескольких тысяч.

Заболевание обычно длится от двух до четырех недель и проходит само по себе. Тяжелые случаи могут развиться у детей и у людей с ослабленным иммунитетом. Осложнения оспы обезьян могут включать вторичные инфекции, бронхопневмонию, сепсис, энцефалит и инфекцию роговицы с последующей потерей зрения.

«Больные оспой обезьян, с которыми я разговаривал, часто сообщают о довольно затяжном течении болезни с гриппоподобными симптомами с поражением органов дыхания. Они сообщают о сильном недомогании и болях. У них сильная усталость. Сами высыпания часто описываются как очень болезненные, независимо от того, где они возникают на теле», - рассказывала специалистка Центров по контролю и профилактике заболеваний США Андреа Макколлум. По ее словам, высыпания от оспы обезьян вызывают именно сильную боль, а не зуд. От них, как и в случае с натуральной оспой, могут оставаться шрамы. Высыпаний может быть как и несколько, так и «много сотен».

В июле 2022 года ВОЗ публиковала статистику о том, какие группы людей болеют чаще и что приводит к заражению. Главное, что тогда было известно:

• 98,8% заболевших были мужчинами, их медианный возраст составлял 37 лет; в целом же в основном оспой обезьян заражались представители этого пола в промежутке 18−44 года, людей этого возраста среди заболевших было 77,2%.
• Несовершеннолетние заражались редко: в возрасте до 17 лет было всего 0,7% заболевших, из которых всего 0,2% - дети до четырех лет.
• В 3438 случаях из 10141 заболевшие были мужчинами, которые занимались сексом с другими мужчинами.
• В 1015 случаях из 10141 заболевшие оспой обезьян также были ВИЧ-положительными.
• Из 10141 только в 2745 случаях был известен способ передачи. 94,1% из них - это половой контакт.

Но сейчас многое поменялось.

Что нового стало известно о заболевании за два года?

Главная «новинка» последних двух лет - распространение других штаммов (ветви Ia и Ib), которые, как мы уже упоминали, легче передаются от человека к человеку и чаще убивают. Вспышка 2022 года, напомним, была вызвана штаммом II, эндемичным (то есть распространенным в местных природных резервуарах - например, среди животных) для Западной Африки. А штамм I - эндемик бассейна реки Конго. Впервые ставший сейчас проблемным штамм ветви Ib обнаружили во все той же Демократической Республике Конго в сентябре 2023-го.

Как мы помним, в 2022 году вирус распространялся в первую очередь среди мужчин, у которых был однополый секс либо другой близкий контакт. В случае со штаммом I все иначе: более 70% заболевших и примерно 85% умерших в Демократической Республике Конго - дети до 15 лет. Очевидно и то, что способ распространения заболевания иной. Он включает в себя и гетеросексуальные контакты, и бытовой контакт с близкими, животными или предметами, которые трогал зараженный. Хорошая новость в том, что вероятность подхватить любой из штаммов воздушно-капельным путем, как показывают исследования, низкая: нужен близкий контакт с заболевшим. Плохая - все тот же длинный инкубационный период, из-за которого о собственной болезни можно долго не подозревать или путать ее с ОРВИ.

Но главное - более высокая смертность. Сообщается, что среди заболевших штаммом ветви Ib детей она может доходить до 10% - то есть умирает каждый десятый заболевший (у взрослых - около 3%). Для сравнения: среди инфицированных штаммом ветви II выживали более 99,9%, то есть смертность была меньше 0,1%.

Также штамм ветви Ib вызывает появление характерных язв по всему телу, тогда как другие подвиды обычно проявлялись только на лице, во рту и на гениталиях. В остальном симптомы заболевания практически идентичны тем, что мы описывали выше.

Добавим, что еще с первой вспышки 2022 года известно, что оспой обезьян можно переболеть несколько раз. «Что касается пожизненного иммунитета к оспе обезьян, то, по аналогии с натуральной оспой, он может быть. Однако мы видели, как в Западной Африке медик, уже контактировавший с оспой обезьян, позже снова заболел», - рассказывала глава секретариата по борьбе с оспой программы Всемирной организации здравоохранения по чрезвычайным ситуациям Розамунд Льюис.

А что с Беларусью?

Пока в нашей стране, по официальным данным, не фиксировались случаи заболеваний оспой обезьян - причем ни одним из штаммов. Сегодня в Минздраве страны в очередной раз сообщили, что в Беларуси пациентов с заболеванием по-прежнему нет и ведомство принимает меры, чтобы так оставалось и впредь.

В то же время очевидно, что болезнь легко может оказаться в Беларуси - даже во время первой вспышки случаи фиксировались у всех без исключения соседей нашей страны.

Так, еще в июне 2022-го больной оспой пациент был обнаружен в Латвии - мужчина заразился за границей. В том же месяце первый случай заражения вирусом был подтвержден в Польше. Известно, что пациента изолировали в больнице, никакая другая информация о его состоянии и точном местонахождении не разглашалась. В июле того же года инфекция добралась и до России - заболевание выявили у молодого человека, вернувшегося из поездки по странам Европы, болезнь протекала в легкой форме. В августе в список попала и Литва, а в сентябре первый случай зафиксировали и в Украине - причем пациент не выезжал за границу (то есть наверняка получил вирус от кого-то из других людей внутри страны).