Недавно в Борисове сразу 15 человек, в том числе четырехлетнего ребенка, отправили делать прививки от бешенства после того, как они кормили, брали на руки и гладили пойманную на территории мебельной фабрики белку (а та позднее умерла). На первый взгляд такая подстраховка может показаться чрезмерной, ведь в Беларуси с 2012 года случаев заболевания бешенством среди людей Минздрав не регистрировал. Мы подготовили эту статью на тот случай, если вы думаете, что эта болезнь не так страшна, и сомневаетесь, стоит ли делать прививку от бешенства в случае, если вас или близкого покусает или даже просто оближет странно ведущее себя животное. Наверняка после ее прочтения подобных сомнений у вас не останется.
Как люди болеют бешенством?
Для людей бешенство — достаточно редкое, но смертельно опасное заболевание. После заражения вирусом бешенства (Rabes virus) до появления первых симптомов заболевания у людей проходит обычно два-три месяца. Иногда инкубационный период может выходить за эти рамки и варьируется в пределах от недели до года.
Человек, больной бешенством, испытывает страшные мучения. Первоначально возникают такие симптомы, как высокая температура, боль или плохо поддающееся описанию ощущение покалывания или жжения в месте расположения раны, через которую в организм попал вирус. По мере того, как вирус проникает в центральную нервную систему, у человека развивается воспаление головного и спинного мозга.
Бешенство может протекать в двух формах.
Чаще (примерно в 80% случаев) встречается буйное бешенство. Оно проявляется в виде гиперактивности, возбужденного поведения, которые дополняются галлюцинациями, нарушением координации, гидрофобией (водобоязнью). Смерть в таком случае наступает через несколько дней, обычно она связана с остановкой сердца и прекращением работы легких.
Самым специфическим симптомом этого вида бешенства, его отличительной особенностью выглядит водобоязнь — хотя она развивается у больных бешенством не всегда. Это не какая-то мистическая паранойя: отвращение к жидкостям связано с тем, что больной испытывает трудности с глотанием. Глотать ему сложно и больно, из-за чего он может испытывать настоящую панику не только при виде воды, но даже если ему просто предложат ее выпить. Ученые объясняют водобоязнь при бешенстве целенаправленным действием вируса, который накапливается в слюне и передается с ее помощью. Животное или человек не могут сглатывать слюну, из-за чего она скапливается во рту, превращается в обильную пену — и может легко передаваться через укусы.
Реже, примерно в 20% случаев, болезнь протекает как паралитическое бешенство. Оно менее выражено и длится дольше, чем буйная форма. При таком варианте у человека постепенно развивается паралич — начиная от места раны. Затем так же медленно развивается кома — и наступает смерть. Как указывает ВОЗ, при паралитической форме бешенства пациентам часто ставят неверный диагноз, что способствует занижению данных о распространенности болезни. Водобоязнь при паралитическом бешенстве обычно не возникает.
В 2008 году российские медики записали в отделении неврологии последнюю неделю жизни мужчины, который заразился бешенством, подкармливая прибежавшую на дачу енотовидную собаку.
Внимание, видео содержит шокирующие кадры — поэтому мы не рекомендуем смотреть его впечатлительным людям.
Краткий пересказ видео здесь
Пациент рассказал, что в феврале, примерно за полгода до попадания в больницу (запись ведется в августе), когда он был на даче, енотовидная собака несильно цапнула его за руку. Мужчина был в перчатках, но это не помогло — зверь, судя по всему, сумел их прокусить. Как рассказывал больной, он быстро простерилизовал рану спиртом и йодом — и решил не обращаться к медикам за помощью.
По его словам, бешенство как болезнь начало проявляться с нарушений координации движений, небольших позывов к рвоте. Также у мужчины сильно заболела одна из рук — до такой степени, что он не мог спать, — и поднялась температура, по ощущениям, не меньше чем до 38 градусов. На следующий день он потерял возможность нормально пить воду — по его словам, «вода не идет, она отбрыкивается, не воспринимается — так же, как и еда». При этом сохранялась возможность пить теплый чай.
Спустя три дня с начала проявления заболевания, уже в больнице, у мужчины проявлялась полноценная водобоязнь. При попытке приблизить к лицу кружку с водой его дыхание начало учащаться, лицо непроизвольно отворачивалось — и он даже не смог поднести ее к губам. Кроме того, мужчина очень тяжело воспринимал даже легкий ветерок, дующий на его лицо, — он начинал рефлекторно широко открывать рот, задыхаться и отворачиваться.
По мере развития болезни реакция на воду становилась все более острой. Позднее непроизвольную болезненную реакцию вызывала даже попытка протереть его губы влажной салфеткой. Мужчина прекрасно понимал, что эта реакция неадекватная, — но не мог контролировать свои действия. Переговариваясь с женщиной — вероятно, женой, — он просил ее не обращать внимания на его резкие движения и увлажнять его пересохшие губы.
В следующие дни речь больного бешенством постепенно становилась бессвязной. Его перевели в реанимацию, общение с врачами давалось мужчине все сложнее. Но он оставался в сознании и даже находил в себе силы улыбаться — хотя чувствовал себя очень плохо. К этому моменту воду он мог пить лишь из чайной ложки — явно через силу и с хорошо видимым отвращением.
В последние дни жизни даже легкое дуновение воздуха в лицо вызывало у больного тяжелые мучения со стонами. На седьмой день болезни мужчина скончался, перед смертью у него обильно выделялась изо рта пена.
Можно ли от бешенства вылечиться?
Нет. По информации ВОЗ, когда вирус бешенства уже поразил центральную нервную систему и начались проявления болезни, она приводит к летальному исходу практически в 100% случаев. Вакцины и другие виды иммунной терапии обычно бесполезны на этом этапе — более того, они могут даже ускорить симптомы и сделать их более тяжелыми. В странах с развитой медициной врачи в такой ситуации стараются лишь уменьшить страдания людей, а в государствах без продвинутой системы здравоохранения их обычно отправляют домой умирать мучительной смертью.
Правда, около 20 лет назад внимание медиков привлек так называемый милуокский протокол — экспериментальный способ лечения бешенства с помощью введения пациента в искусственную кому и использования противовирусных препаратов. В 2003 году 15-летнюю американскую девочку Джину Гис укусила летучая мышь. Родители заметили небольшую ранку, очистили ее поверхность — но не сочли серьезной и к медикам не обращались. Через три недели у Джины начали проявляться типичные для бешенства симптомы. Для серии прививок уже было слишком поздно. Когда девочку привезли в больницу, она уже не могла говорить, стоять и сидеть, иногда приходила в сознание — и снова теряла его. Ей приходилось помогать дышать с помощью аппарата искусственного дыхания.
В этой ситуации врачи детской больницы Висконсина в Милуоки под руководством врача-инфекциониста Родни Уиллоуби решились на отчаянный эксперимент. Они решили ввести девочку в кому, отключить ее мозг — и ждать, пока в таком состоянии организм успеет выработать антитела против вируса. Помимо введения в кому, врачи давали ей противовирусные препараты рибавирин и амантадин.
Удивительно, но Джина Гиз выжила, а ее мозг в течение года после такой терапии восстановил бо́льшую часть своих функций. Из-за сохранившихся проблем с нервной системой ей все же пришлось бросить занятия спортом — но они не помешали ей учиться в университете и получить водительские права.
К сожалению, дорогостоящий милуокский протокол не оказался долгожданным эффективным средством от лечения бешенства. В первые четыре года после выздоровления Джины медики часто пытались повторить успех доктора Уиллоуби — но во всех случаях больные гибли. Попытки использовать милуокский протокол предпринимались и позднее — например, по отношению к 6-летнему мальчику из Абхазии в российском Краснодаре в 2011 году и к 10-летнему мальчику в Индии в 2016 году. Увы, но и эти пациенты скончались.
Несмотря на редкие удачи (так, в 2011 году с помощью методики врачей из Висконсина удалось вылечить 8-летнюю девочку из Калифорнии), к 2015 году накопленная статистика по использованию милуокского протокола позволила ученым считать его неэффективным и неудачным способом лечения бешенства.
Но все это не значит, что после того, как вас укусила странно ведущая себя собака или лисица, нужно посвятить всего себя составлению завещания и организации собственных похорон. Даже если вирус уже попал в организм, но клинические проявления бешенства еще не начались, болезнь можно с почти 100%-й вероятностью предотвратить с помощью вакцинации. Для этого следует как можно быстрее (в течение суток после контакта с животным) обратиться за помощью в медицинское учреждение. О том, как в таких случаях рекомендуют действовать сами медики, мы расскажем чуть ниже.
Кто переносит бешенство и как им можно заразиться?
Бешенство — это зоонозная инфекция, то есть она передается людям от животных (передача от человека к человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но пока таких подтвержденных случаев не фиксировали). Болезнь поражает млекопитающих, включая собак, кошек, домашний и дикий скот. Все они могут быть переносчиками вируса и заражать детей. Но в 99% случаев бешенства у людей заражение вирусом происходит через собак (это общая статистика ВОЗ по миру).
В Беларуси, помимо собак, носителями бешенства чаще всего бывают дикие лисы, енотовидные собаки, волки, домашние кошки, крупный и мелкий домашний скот, лошади. В Северной и Южной Америке, где передачу бешенства от собак людям удалось почти полностью остановить, в роли главных переносчиков выступают летучие мыши — так же, как и в Западной Европе с Австралией. Среди людей бешенство чаще всего фиксируется в странах Африки южнее Сахары и в Южной Азии.
Инфекция передается людям и животным через слюну. Обычно — при укусах, царапинах или при прямом контакте слюны зараженного животного с открытыми ранами, глазами, ротовой полостью и другими слизистыми оболочками. Неудивительно, что жертвами бешенства очень часто становятся любящие пушистых созданий дети.
Верный способ увеличить шансы на заражение бешенством — это контакты с дикими или безнадзорными животными. Ни в коем случае не стоит приносить домой диких животных, тем более что здоровые звери обычно избегают встречи с человеком. Если лиса, енотовидная собака или даже белка по своей воле прибежали в деревню или город и, вместо того чтобы убегать от людей или наблюдать за ними издали, сами бегут устанавливать контакт, велики шансы, что они больны бешенством.
Болезнь можно подхватить и от домашнего питомца — в том числе от своего собственного. Чтобы обезопасить от этой угрозы себя и его, Минздрав рекомендует ежегодно делать профилактические прививки против бешенства. Рискуют и люди, которые забирают с улиц беспризорных собачек и котиков. Таких животных в кратчайший срок следует тоже показать ветеринару — и обязательно сделать питомцу профилактическую прививку.
Как распознать больное животное?
Самый очевидный, но совсем не обязательный признак того, что животное болеет бешенством, — это пена, идущая изо рта. Кроме того, больное животное может лихорадить, у него появляется повышенная чувствительность к прикосновениям, к свету и звукам, стремление спрятаться в темном месте, шатание, потеря аппетита, судороги.
У больных бешенством животных изменяется привычное поведение — например, дикие звери охотно заходят в населенные пункты, бегут к людям или даже преследуют их. Попытки отпугнуть таких животных могут ни к чему не привести. Вот, например, как может выглядеть больная бешенством лисица.
Что делать, если у вас или у ребенка был контакт с подозрительным животным?
Несмотря на всю притягательность лисичек, ежиков, зайчиков, белочек или незнакомых собачек и котиков, вдруг появившихся на вашей даче или встретившихся во время прогулки в парке, нужно максимально избегать контактов с ними — и тем более оградить от такого контакта детей. Погладить зверушку или покормить ее — это, конечно, здорово. Но всегда помните о том, что бешенство — неизлечимая, смертельная болезнь, жертвы которой последние дни своей жизни проводят в страшных мучениях.
Животное может укусить, оцарапать или облизать человека. После такого контакта с любым, даже с внешне здоровым зверем Минздрав рекомендует:
- провести первичную обработку места контакта — тщательно промыть струей воды с мылом;
- при наличии раны — после промывания с мылом обработать края раны 5% настойкой йода;
- наложить стерильную повязку и немедленно (в течение суток после контакта) обратиться в медицинское учреждение. Только врач (хирург, травматолог) оценит риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит при необходимости прививочный курс.
Если врач сочтет угрозу заражения достаточно высокой, он назначит вам вакцинацию. Эта процедура проводится бесплатно и включает курс из шести прививок — в день обращения и далее через 3, 7, 14, 30 и 90 дней.
Очень важно одновременно с обращением к врачу по возможности принять и меры в отношении животного, которое себя странно ведет. В идеале его следует изолировать от людей и других зверей и вызвать специалиста ветеринарной службы для консультации и организации наблюдения. Если человека кусает внешне здоровое домашнее животное — собака или кошка — за ним устанавливается ветеринарное наблюдение продолжительностью в 10 дней. В случае если по результатам 10-дневного наблюдения домашнее животное окажется здоровым, курс прививок для контактировавшего с ним человека могут сократить до трех.
Кроме того, Минздрав рекомендует делать профилактические прививки людям, находящимся в группе риска. К их числу относятся работники служб отлова безнадзорных животных, ветеринары, охотники, лесники, работники скотобоен, таксидермисты, егеря, специалисты, работающие с вирусом бешенства.
Читайте также
