Увеличение груди много лет было самой популярной пластической операцией в мире. В 2022-м на второе место ее подвинула липосакция. Несмотря на это, говорят специалисты, желающих изменить свой бюст меньше не становится. О том, кто решается на такие операции, о какой груди мечтают и с какими сложностями после сталкиваются, блог «Люди» поговорил с онкологом, реконструктивным и пластическим хирургом Дмитрием Микуличем. Мы перепечатываем этот текст.
Дмитрий Микулич — врач-онколог, а также реконструктивный и пластический хирург. Девять лет работал в лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии в РНПЦ в Боровлянах, в 2021-м переехал в Украину. Пластикой груди занимается с 2015 года. Сейчас работает в Украине и Польше.
«На увеличение груди в основном приходят девушки 20−35 лет»
— Существует ли идеальный размер груди, и что за он?
— Несмотря на большое количество исследований по реконструктивной и эстетической хирургии, унифицированного подхода нет. Для каждого пациента и даже пластического хирурга идеальная грудь выглядит по-разному. Перед хирургическим вмешательством женщины проходят анкетирование, где есть вопросы о том, какую грудь они считают идеальной. Результаты этих опросов могут отличаться, например, от возраста и территории проживания. Так, девушки до 25 лет, как правило, придерживаются тренда на натуральность. Они не хотят, чтобы было видно, что их оперировали, и выбирают размер поменьше. В более зрелом возрасте предпочитают грудь побольше. Что касается географии, то в азиатских странах популярна небольшая грудь. В Бразилии, наоборот, пышные формы.
— А в Беларуси?
— У нас, как правило, тренд на естественность. Хотя, возможно, просто ко мне приходили пациентки с таким запросом. Дело в том, что для меня идеальная грудь должна выглядеть натурально. Соответственно, я сделал такую одной пациентке, второй, что-то из моих работ клиника выложила в Instagram, в итоге ко мне чаще всего обращались и обращаются женщины, которые хотят 3−3,5 размер груди. Вряд ли ко мне придет пациентка, мечтающая о шестом размере. Почему? Хотя бы потому, что в моем портфолио она не видит подобных примеров. В то же время мой киевский коллега-профессор ставит импланты объемом от 475 миллилитров и выше. Это 4−5 размер. И к нему очередь. Есть даже те, кто до третьего увеличил, потом этого оказалось маловато, и женщины снова записываются к нему, но уже на более пышные формы.
— Опишите средний портрет своей пациентки, которая мечтает увеличить грудь.
— В основном это девушки 20−35 лет. Половина из них — люди в отношениях, замужние. После родов они хотели бы вернуть фигуре былой привлекательный вид. Вторая половина — девушки, у которых еще нет детей, их цель — улучшить форму груди. Нужно понимать, что пластикой мы решаем не только вопрос размера, но и часто корректируем деформации. Например, делаем аккуратными большие ареолы, исправляем тубулярную деформацию — это когда грудь растет трубочкой, и другие асимметрии, что мешают человеку нормально себя воспринимать и встречаться с молодыми людьми.
— Кто чаще обращается с просьбой уменьшить грудь?
— В среднем это женщины в возрасте 40−45 лет. Как правило, к пластическому хирургу их приводят не столько эстетические, сколько медицинские показания. Из-за большой груди у них возникают проблемы с шейным и грудным отделами позвоночника, появляются проблемы с осанкой, шлейки бюстгальтера передавливают сосуды — и происходит нарушение мозгового кровообращения. Все это мешает человеку активно жить.
Когда я работал в РНПЦ в Боровлянах, к нам поступила девушка, возможно, с 13-м размером. Мы уже не смотрели. На фоне беременности у нее наступила прогрессирующая гигантомастия (патология, которая сопровождается интенсивным разрастанием ткани молочной железы. — Прим. ред.). Ее грудь увеличилась настолько быстро и до таких размеров, что начались изменения в коже и подкожной клетчатке. В некоторых местах кожа стала лопаться. Грудь была очень большая, ниже пупка. Мы уменьшили ее где-то до второго-третьего размера.
В случаях, когда ткань начинает бесконтрольно делиться, всю ее нужно удалять. Иначе оставшаяся продолжит расти. В подобных ситуациях врачи отталкиваются не столько от того, чтобы получилось красиво, главное — сделать безопасно для здоровья человека. Вообще, чем больше грудь, тем сложнее сделать ее эстетически привлекательной.
Гигантомастия — самая сложная из операций. Дело в том, что нам нужно перенести ареолу и сосок в более высокую позицию. При этом сделать это так, чтобы ареола не потеряла кровообращение и не «умерла».
— С какими деформациями груди девушки чаще всего сталкиваются? Можем выделить основные?
— Это тубулярная деформация и асимметрия груди.
— Часто ли девушки приходят увеличить грудь, потому что этого хотят их парни или мужья?
— Таких немного. Может быть, одна пациентка в неделю. С другой стороны, не все в этом признаются. С такими женщинами решение об операции я проговариваю более тщательно и на следующую консультацию прошу прийти с мужем. Мало ли чего он хочет. Все-таки грудь мы делаем для пациентки, и она должна понимать, на что идет.
Вообще, первый вопрос к человеку, который ко мне приходит: «Как давно вы думаете об операции?» Если слышу в ответ: «Неделю назад моя подружка сделала, и я хочу», вижу: пациентка не очень готова. Дозадаю вопросы о сложностях, с которыми она может столкнуться из-за операции. После них некоторые дают заднюю.
— Часто ли приходят на консультации парами?
— Да, и я рекомендую, если человек в отношениях, чтобы приходили парой. В то же время у меня была пациентка, которая сделала увеличение груди до замужества. После десяти лет брака в одном импланте случилось осложнение. Его следовало поменять. Ее муж не знал, что у нее импланты, и говорить ему об операции она не хотела. Меня это удивило: «Он же вам не чужой человек?» Все-таки пластика груди — серьезная операция. Вдруг что-то случится. Я сторонник того, чтобы такие вещи пара обсуждала и принимала решение вместе. Но в то же время я уважаю решение моих пациентов.
«Большинство хочет, чтобы люди не замечали, что они делали операцию»
— Со скольки лет можно делать пластику груди?
— С 18 лет, когда человек становится совершеннолетним.
— Вы сказали, решение об операции нужно серьезно обдумать. Сколько вы бы рекомендовали с ним пожить?
— Важно, чтобы человек понимал, на что он идет. У меня были две пациентки-подруги. Их прооперировали с интервалом в один день. На третьи сутки я случайно заметил в Instagram, что они пошли в клуб. Надели красивые платья с декольте, были без специального компрессионного белья. Это неправильный подход. Администратор написала им, чтобы они больше так не поступали. Конечно, есть пластические хирурги, кто считает: «Я свою работу сделал, а дальше ваши проблемы». Я же стараюсь подходить к этому ответственно. Такое поведение пациентов увеличивает у них осложнения. А кому потом нужно будет их исправлять? Нашей команде.
Еще один случай. У меня была пациентка, которой мы сделали увеличение груди, а потом убрали импланты. Как мы ее ни уговаривали, она настояла. У нее чуть ли не до панических атак доходило от осознания, что внутри инородное тело. Ей казалось, что грудь у нее чесалась, что ее распирало. Хотя никаких проблем не было. Это пример того, что человек морально не был готов к операции. По этой причине я, как правило, стараюсь проводить две консультации. Общаясь с пациенткой, прошу принести фото того, как бы она хотела, чтобы выглядела ее грудь, или, например, привести подругу, грудь которой ей нравится.
Затем, учитывая параметры человека, я могу сказать, получится ли сделать что-то похожее. Все-таки у двух разных людей не может быть две одинаковые груди. Мы все отличаемся. Скорее всего, не специалист этих различий не заметит. Но все равно — цвет кожных покровов, ареола, их размер — это все разное. Поэтому мы сразу предупреждаем девушку: получится что-то похожее, но все равно у вас будет уникальная грудь в единственном экземпляре.
— Вы рассказали, почему девушки ложатся под нож. Были ли просьбы-причины, которые вас удивляли?
— Самые необычные просьбы — это желание сделать либо очень маленькую, либо очень большую грудь. Был момент, когда я ставил имплант в 125 миллилитров — это где-то полразмера. Я спросил у пациентки: «Зачем вам такая операция? По сути, ваша грудь не изменится». Но девушка хотела. Своя грудь у нее была где-то полуторного размера, еще половина — и получился второй размер. Она была счастлива.
— А самый большой?
— Это 1000 миллилитров. С учетом своей ткани получался где-то 6−7 размер. Такие операции обычно выполняют в два этапа: ставится имплант на 500 миллилитров, а через полгода проводится реэндопротезирование, в итоге предыдущий имплант меняется на больший. Хотя опять же все зависит от структуры кожи. Если у человека она суперрастягивается, тогда можно сразу поставить импланты объемом в литр.
— Есть какие-то пределы, до скольки нельзя уменьшить или увеличить грудь?
— Мы ограничены кожным чехлом. Насколько нам позволяют ткани, настолько мы и можем увеличивать грудь. В Америке были случаи, когда ставили импланты и по два литра. Но это совсем экстремальная хирургия, я на такое не готов.
— Давайте уточним. Если у девушки первый размер груди, на сколько максимум она может ее увеличить?
— Первый размер при росте 150 сантиметров и при росте 175 — это могут быть разные импланты. Высокому человеку мы может поставить и до 500 миллилитров одномоментно. А девушке с небольшим ростом и невысокой эластичностью кожи — до 300. Все индивидуально. Очень важно правильно подобрать импланты.
— Как это сделать?
— Тут много параметров. Мы ориентируемся на возраст, вес, рост, обхват груди, расстояние от яремной вырезки до соска и так далее.
— Думала, вы скажете что-то вроде — в такой-то стране импланты качественнее, чем в другой.
— Нет, на рынке есть пять-семь известных производителей, продукция которых похожа по качеству. Я, например, выбираю имплант в зависимости от проблемы, которую нужно решить. Если, предположим, девушка говорит: «Хочу, чтобы было видно, что я сделала грудь», тогда мы берем круглый имплант. Если она предпочитает, чтобы все выглядело натурально, останавливаемся на импланте анатомической формы. Сейчас большинство хочет, чтобы люди не замечали, что они делали операцию.
«Увеличение груди никак не скажется на кормлении, здоровье будущей мамы и ребенка»
— Есть те, кому не стоит увеличивать грудь?
— Есть абсолютные и относительные противопоказания к операции. К первым, например, относятся острый воспалительный процесс, прогрессирующие аутоиммунные и психические заболевания.
Что же касается относительных показаний, то, например, мы стараемся не проводить операции в первые дни месячных, так как в этот период повышена вероятность кровотечений. Обычно мы оперируем с 7-го по 20-й день цикла, но в этом правиле есть исключения. Пластика груди — это не так, что вы сегодня пришли на консультацию, а завтра легли под нож. Бывает, на операцию пациентка записалась за два месяца до. И, когда это время подошло, она не совсем в форме, но и не может ждать следующую дату. Предположим, она уезжает в другую страну, мы можем ее прооперировать. При этом проговариваем возможные осложнения, назначаем определенные препараты, более тщательно наблюдаем за человеком.
— Если девушка еще не рожала, стоит ли ей увеличивать грудь?
— Увеличение груди никак не скажется на кормлении, здоровье будущей мамы и ребенка. Однако, как правило, на фоне беременности и кормления происходит гиперплазия — разрастание железистой ткани. Ее становится больше, и она растягивает кожный чехол. Затем часто эта кожа не сокращается до прежних размеров, случается, грудь провисает, поэтому пациентке может понадобиться коррекция. К тому же бывает, имплант смещается, переворачивается. Поэтому мы проговариваем, если вы планируете рожать, и операция для вас сейчас не критична, рекомендуем сделать ее после родов.
— С какими сложностями девушки сталкиваются после операции?
— Во-первых, это стандартные атрибуты реабилитации — боль, ограниченность в движениях, физических нагрузках, невозможность спать на боку и животе. Минимум месяц мы рекомендуем спать на спине. В зависимости от имплантов полтора-три месяца носить компрессионное белье.
Во-вторых, это может быть плохое заживление шва, нагноение раны, гематомы, серомы (локальное скопление серозной жидкости. — Прим. ред.), капсулярная контрактура (избыточное образование фиброзной ткани вокруг имплантата. — Прим. ред.). Если кто-то из докторов будет рассказывать, что после его операции такого нет, он лукавит. Данные последствия есть у каждого: у кого-то в большей степени, у кого-то в меньшей.
Вообще, нужно понимать: операция — это серьезное мероприятие, к которому следует готовиться. И хотя из клиники домой человек возвращается уже на следующие сутки, я бы рекомендовал взять, например, отпуск недели на две.
Если вы ходите в спортзал, то на время придется забыть о тренировках. Нагрузку на ноги и ягодицы разрешается возобновить через месяц после операции. Через два — потихоньку делать пресс. С третьего можно вернуться к обычным занятиям. Хотя даже в этот период мы рекомендуем ограничивать сильную нагрузку на грудные мышцы. Иначе в перспективе это может ухудшить результат нашей работы.
— Есть ли закономерность: чем больше импланты, тем сложнее восстановление?
— Да, чем крупнее имплант мы ставим, тем большую травму внутри человека делаем. Когда мы формируем «карман», куда устанавливаем имплант, рассекаем большую мышцу и можем повредить какие-то сосуды, нервы. В данном случае возможны необратимые процессы. Например, кожа груди, ареолы и соска может потерять чувствительность.
Увеличиваются осложнения и в постоперационный период: мы больше сепарируем, соответственно, выше процент серомы.
«Если имплант порвался, это не опасно»
— Как часто нужно менять импланты?
— У них нет срока годности. Если человек ведет размеренный образ жизни и на грудь нет физического воздействия, то имплант может стоять пожизненно. В то же время нужно понимать, вес и форма импланта постоянны, но эластичность нашей кожи и мягких тканей ухудшается. Под воздействием гравитации и массы импланта кожа может растягиваться и терять эстетический вид. Если женщину это устраивает, то отлично. Если нет, она снова идет к врачу. Это не значит, что ей нужно будет делать новую операцию и менять имплант. Достаточно сделать подтяжку и убрать лишнюю кожу.
— Что может повредить имплант?
— Сразу скажу, импланты не взрываются в самолете или от быстрой езды. В этом плане все окей. Производители довели их оболочку до такого состояния, что ее сложно порвать. Но такое случается, например, упав с велосипеда, женщина может получить механическую травму или ребенок ей прыгнет на грудь.
Также по ряду причин происходит залом импланта. Его оболочка мягкая, силиконовая. Случается, что «карман» меньше объема импланта. Импланту тесно, и там, где кожу пережимает белье, на нем появляется залом, складка. Спустя годы (это процесс небыстрый) имплант в этом месте протирается и рвется.
— Что будет, если имплант порвался?
— Это не опасно. Вокруг импланта формируется специальная капсула, которая ограничивает инородное тело от окружающих тканей, даже если он порвется. За месяц, полгода и даже год ничего не произойдет. Это во-первых. Во-вторых, гель по форме чуть мягче мармелада. У меня есть демонстрационный имплант, который уже лет семь как порван, и с ним ничего не происходит. Как был внутри гель, так он там и остается.
— А как женщине понять, что что-то не так?
— Я рекомендую пациентам ежегодно выполнять УЗИ молочных желез и раз в два года МРТ груди. Это поможет выявить все изменения, которые, как правило, протекают бессимптомно. К тому же нужно раз в год посещать своего пластического хирурга.
— То есть если он порвался, женщина даже не почувствует?
— Нет, но может появиться легкая деформация и изменение формы внутри.
— Может ли обычный человек сходу понять, сделала девушка грудь или нет?
— Я же вам рассказывал про пару, где муж десять лет брака не знал, что у супруги имплант. Если раньше импланты были салиновые, внутри их находился физраствор, и когда женщина, например, бежала, внутри что-то булькало. Теперь такого нет. Сейчас импланты делают из такого материала, что даже большой объем можно поставить через разрез в три сантиметра или из-под мышечного доступа. Эти разрезы не видны.
— И последний вопрос. Почему, несмотря на тренд на натуральность, девушки продолжают активно обращаться к пластическим хирургам?
— При помощи имплантов мы решаем не только вопрос объема, но и улучшаем форму. Как по мне, эта операция помогает пациенткам справиться с проблемами, с которыми они не могли разобраться самостоятельно, и чувствовать себя комфортно. Это как с той же липосакцией. К нам приходят и спортивные девушки, у которых, например, на задней поверхности бедра или руках есть «жировые ловушки». Пациентки объясняют, что, сколько бы они ни тренировались, не могут от них избавиться. Тогда на помощь приходим мы. То же самое и с грудью.
