У 15−17 процентов беларусских семей не получается самостоятельно завести ребенка. Когда паре, желающей завести детей, стоит волноваться? От кого больше зависит зачатие: от женщины или мужчины? Правда ли, что после 40 шансы родить больного ребенка увеличиваются? Все эти моменты в своем Instagram объясняет врач — репродуктолог-гинеколог с 35-летним стажем Лариса Колобухова. Собрали из ее блога ответы на частые вопросы, что тревожат пары, у которых не получается самостоятельно забеременеть.
Когда бить тревогу, если не получается забеременеть естественным путем?
Если у семьи месяц или даже два не получается забеременеть, паниковать не нужно. Лариса Колобухова объясняет: по медицинским протоколам, диагноз «бесплодие» ставят, если год пара регулярно занимается сексом, не предохраняясь, но все безрезультатно. По мнению ее коллеги врача-гинеколога и сексолога Анастасии Акимовой, оптимально в этом случае, если близость случается раз в два-три дня.
— Важно помнить: даже если мужчина и женщина абсолютно здоровы, вероятность наступления беременности в каждом менструальном цикле составляет 20−25 процентов. Оттого и зачатие происходит не с первой попытки, — рассказывает Лариса Колобухова. — Однако если рубеж времени переходит за 12 месяцев регулярных попыток, тогда обратиться к врачу действительно стоит. Особенно, когда супругам за 30 или 35 лет.
Парам старше 35 лет на самостоятельные попытки дают полгода. Если спустя это время забеременеть не получилось, поход к специалисту откладывать не нужно.
Однако отсутствие беременности — это не все «звоночки» возможных проблем с зачатием. Кроме нее, женщин разных возрастов могут беспокоить и другие симптомы:
- избыточный рост волос на теле,
- угревая сыпь,
- нерегулярные менструации или их отсутствие, скудность выделений,
- спастические боли (развиваются быстро и внезапно. — Прим. ред.) внизу живота во время менструации,
- обильные и затяжные менструации,
- боль во время полового акта.
— Поводом для обращения могут стать ситуации, когда в анамнезе пациентки есть перенесенные ранее воспалительные заболевания матки и придатков, аборты, хирургические операции, осложнения предшествующих беременностей и родов, — перечисляет Лариса Колобухова и переходит к сложностям у мужчин. — Они могут иметь проблемы с эрекцией, эякуляцией и потенцией. Также у мужчин бывают ситуации, когда есть варикозное расширение вен семенного канатика, отсутствует яичко в мошонке, были травмы репродуктивных органов или серьезные операции.
Как женщине узнать, много ли у нее еще яйцеклеток?
По словам Ларисы Колобуховой, существуют три основных признака, по которым медики оценивают овариальный резерв женщины. По-другому его еще называют фолликулярный запас. Это потенциальное количество яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. Напомним, что каждая женщина рождается с определенным количеством половых клеток, способных к созреванию яйцеклетки. В течение жизни их формируется лишь 400−500, их количество уменьшается и восстановить его нельзя. Итак, к ключевым признакам овариального резерва относятся следующие моменты.
— Первое и основное — возраст. До 35 лет — возраст нормальный для репродукции. После предполагает, что активность яичников начала снижаться. Второй критерий — то, как выглядят яичники на УЗИ. Врач оценивает число антральных фолликулов в яичниках («мешочков», в которых «обитают» яйцеклетки. — Прим. ред.), — перечисляет медик. — Третий признак — анализ на антимюллеров гормон (он показывает овариальный резерв женщины. — Прим. ред.). Норма более 1 нг/мл, но, если у вас меньше, не отчаивайтесь. Мы тоже можем помочь вам стать родителями, и не обязательно только при помощи ЭКО.
Если у пары не получается забеременеть, виновата женщина?
Нет. Статистика показывает: мужчины и женщины в равной степени, то есть 50 на 50, становятся причиной бесплодия.
— По некоторым данным, на долю мужского фактора в структуре бесплодного брака приходится даже 55 процентов, — рассказывает Лариса Колобухова и отмечает: если проблема возникла на стороне супруга, то чаще всего решить ее сложнее. — Почему? Ответ довольно прост: мужчины реже обращаются за помощью к врачу. Мы нередко видим ситуацию, когда жена проходит массу дорогостоящих обследований, в ее медкарте 15 наименований анализов, но при этом муж ни разу не сдавал спермограмму (исследование спермы. — Прим. ред.). Хотя в большинстве случаев она единственный метод, который позволяет установить или исключить мужской фактор.
Какие есть методы лечения бесплодия?
Многие думают, что бесплодным парам поможет лишь ЭКО. Но это не единственный путь. По словам Ларисы Колобуховой, сначала супруги проходят обследование. Затем в зависимости от сложности ситуации врач, например, может прибегнуть к методикам лечения, которые используют на первом этапе. Сюда относятся рецептурные препараты, что используют для стимуляции овуляции, то есть «выброса» яйцеклетки из фолликула яичника.
— В основном в таблетках. Относительно недорогие и обычно хорошо переносятся. Именно поэтому наиболее часто их назначают на начальном этапе лечения женщинам, у которых есть проблемы с овуляцией, — объясняет гинеколог-репродуктолог. — Однако эффективность данного лечения не особенно высока.
Еще один метод — хирургический. Его используют при определенных патологиях. Например, эндометриоз (во время заболевания клетки эндометрия, слоя, выстилающего матку изнутри, разрастаются за ее пределами), миома матки (доброкачественная опухоль), спаечный процесс (образование соединительно-тканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и внутренней поверхностью брюшины), гидросальпинкс (потологический процесс, который протекает в маточных трубах).
— Во время операции устраняются препятствия, которые могли мешать наступлению беременности, — рассказывает специалист. — В некоторых случаях хирургический метод лечения оставляют в качестве резервного метода. Врач рассмотрит особенности вашего случая и выработает индивидуальную стратегию.
ЭКО приводит к раку?
Лариса Колобухова говорит, что самый распространенный миф, с которым сталкиваются женщины, задумывающиеся об ЭКО, — это приводит ли оно к раку.
— На волне смерти многих медийных личностей (например, Жанны Фриске и Анастасии Заворотнюк. — Прим. ред.) эта, так сказать, теория широко распространилась, — делится наблюдениями специалист. — Но что же на самом деле? ЭКО не вызывает рак, но если у кого-то есть еще недиагностированная опухоль, в самом-самом зачаточном состоянии, то да, процесс стимуляции при ЭКО может запустить деление злокачественных клеток.
Медик отмечает: перед процедурой пациенток тщательно обследуют, чтобы исключить возникновение такой ситуации.
До какого возраста можно сделать ЭКО?
В Беларуси процедура ЭКО регулируется Законом «О вспомогательных репродуктивных технологиях».
— Минимальный возраст проведения — 18 лет, а максимальный возраст проведения — 49 лет (включительно. — Прим. ред.), — говорит Лариса Колобухова.
Если вы планируете заморозить половые клетки на будущее, то стоит помнить: в Беларуси их максимальный срок хранения не более десяти лет.
Есть ли разница между беременностью, наступившей естественным путем, и от ЭКО?
По словам Ларисы Колобуховой, это вопрос, который на приеме у гинеколога-репродуктолога задают чаще всего. Ответ на него простой: «Нет».
— Никаких отличий у детей, родившихся после ЭКО, от детей, рождающихся естественным путем, абсолютно нет. Дети, рожденные в результате ЭКО, в будущем могут без проблем беременеть и рожать своих малышей естественным путем, — объясняет специалист. — Отличным примером является Лиза Браун — первая в мире пациентка, рожденная в результате ЭКО, которая к настоящему времени сама родила двоих абсолютно здоровых деток.
В то же время, отмечает медик, ведение беременности пациентки после ЭКО отличается от наблюдения за беременностью, возникшей естественным путем, но только в первом триместре. Сюда входят:
- гормональная поддержка,
- более частое посещение доктора,
- детализированное наблюдение.
— Со второй половины второго триместра беременность протекает обычно и практически не имеет никаких отличий, — продолжает гинеколог-репродуктолог. — Однако при ЭКО часто бывает многоплодная беременность, поэтому этот момент требует более пристального наблюдения. Что касается будущего «детей из пробирки», то проблем со здоровьем у них не больше, чем у обычных людей.
Можно ли сделать ЭКО в Беларуси бесплатно?
Да. Всего в Беларуси восемь медучреждений, где можно сделать ЭКО: шесть в Минске, по одному в Витебске и Гомеле.
С 2021 года семьи могут претендовать на одну попытку ЭКО бесплатно. При этом к паре есть определенные требования:
- наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний для процедуры,
- отсутствие медицинских показаний к использованию донорских половых клеток,
- супруги должны быть гражданами Беларуси и официально женаты,
- возраст жены до 40 лет.
С заявлением на процедуру пара обращается в областную комиссию по отбору пациентов для бесплатного предоставления попытки ЭКО, а в Минске — в Минскую городскую комиссию. Каждый случай рассматривается индивидуально. Если пара получила отказ, она может его обжаловать в республиканской комиссии, которая собирается на базе РНПЦ «Мать и дитя».
По данным Минздрава, в РНПЦ «Мать и дитя» экстракорпоральное оплодотворение обойдется в 4000—6000 рублей. В коммерческих центрах дороже. Если таких денег нет, в «Беларусбанке» можно взять льготный кредит на эту процедуру.
За свои деньги сделать ЭКО в Беларуси могут женщины до 49 лет (включительно). Для этого им не обязательно быть замужем. Этим летом Минздрав расширил список противопоказаний к процедуре. Сюда вошли, например, ожирение II степени и более, наличие у пациентки трансплантированных органов и тканей. Кроме того, теперь женщина должна будет посетить психиатра-нарколога.
Можно ли беларусам сделать бесплатное ЭКО в Польше?
С 1 июня 2024 года в Польше стартовала программа бесплатного ЭКО. Воспользоваться ей могут и беларусы, которые проживают в стране и делают отчисления в ZUS (Управление социального страхования). Программа включает до шести репродуктивных процедур (попыток). При этом необязательно, чтобы мужчина и женщина были официально расписаны.
— Какие условия участия? Должно быть диагностировано и подтверждено медицинскими учреждениями то, что у вас в течение 12 месяцев не получается зачать ребенка, — рассказывает Лариса Колобухова. — Участвовать в программе могут женщины до 42 лет, если они собираются воспользоваться собственными ооцитами (женскими половыми клетками. — Прим. ред.). Женщины с 43 лет могут воспользоваться донорскими яйцеклетнами и эмбрионами. Мужчины принимаются в эту программу, если их возраст не более 55 лет.
Кроме того, сделать бесплатное ЭКО могут пациенты с онкологическими заболеваниями, которые хотят сохранить свою фертильность перед лечением.
— Программа⠀будет действовать до конца 2028 года, — отмечает Лариса Колобухова и добавляет: — Она охватывает еще и лекарства. Практически все они идут по рефундации (возмещению. — Прим. ред.), за минимальную стоимость.
А что в Литве?
В Литве беларусы также имеют право на бесплатное ЭКО. Однако есть нюанс. Безвозмездно пройти такую процедуру могут лишь те, кто делает отчисления в фонд социального страхования — Sodra. Обычно их производит работодатель, но может и сам человек, например, если он самозанятый или безработный.
Основные критерии: женщина должна быть моложе 42 лет и иметь направление на процедуру от семейного врача или акушера-гинеколога.
Кроме того, пара должна состоять официально в браке. На бесплатное ЭКО у них есть две попытки. Список клиник, где могут оказать такую процедуру, можно посмотреть здесь.
