Взрывной рост случаев «недиагностированной пневмонии», начавшийся в середине ноября в Китае, к концу месяца встревожил Всемирную организацию здравоохранения. 22 ноября ВОЗ запросила у Пекина подробную информацию о вспышке заболеваемости. Власти КНР ответили, что причиной заболевания стал не новый патоген, а уже известные, причем нынешний рост стал отложенным эффектом отмены ограничений из-за COVID-19. 1 декабря организация заявила, что вспышка микоплазменной пневмонии — обычное дело для Китая и пандемического потенциала пока не имеет. В то же время пугающие известия о всплесках пневмонии продолжали и продолжают приходить с разных концов мира. Разбираемся, что происходит, — а заодно отвечаем на вопросы, насколько опасна микоплазменная пневмония и доберется ли она до Беларуси.
Где уже замечен рост заболеваемости детской или микоплазменной пневмонией?
О том, как всплеск пневмонии в Китае развивался на ранних порах, мы писали здесь. Вкратце ситуация выглядела так. 13 ноября Национальная комиссия здравоохранения Китая признала рост заболеваемости респираторными заболеваниями, объяснив это эффектом отмены антиковидных ограничений. Явление чиновники объяснили одновременной циркуляцией сразу четырех возбудителей: вирусов гриппа, респираторно-синцитиальных вирусов (РСВ) и коронавирусов COVID-19, а также бактерий Mycoplasma pneumoniae (возбудителей микоплазменной пневмонии).
21 ноября о появлении нескольких крупных кластеров детской пневмонии в Китае объявила Глобальная система наблюдения за вспышками заболеваний ProMED. В некоторых китайских городах, в том числе в Пекине, начали отменять занятия в школах, а детские больницы оказались переполненными. При этом только в одной из крупных больниц столицы КНР 23 ноября сообщили о поступлении в отделение неотложной помощи в среднем 1200 пациентов в день.
В прошлую среду, 29 ноября, датский Государственный институт сывороток сообщил о том, что масштабов эпидемии достигла заболеваемость микоплазменной инфекцией в Дании. По данным исследователей, рост заболеваемости здесь начался еще летом, но значительно увеличился в последние пять недель. За неделю, предшествовавшую сообщению, в Дании зарегистрировали 541 случай микоплазменной пневмонии — в три раза больше, чем в середине октября.
30 ноября стало известно о еще одном очаге детской пневмонии в США — им стало графство Уоррен в штате Огайо. Здесь с августа было зафиксировано 145 случаев пневмонии у детей в возрасте от трех до 14 лет. Часть из этих заболеваний вызвана все теми же бактериями-микоплазмами.
В пятницу, 1 декабря, когда представитель ВОЗ Маргарет Харрис на брифинге в Женеве заявила, что вспышки микоплазменной пневмонии зимой — норма для Китая, о необычном всплеске заболеваемости микоплазменной пневмонией во Франции объявила генеральная дирекция здравоохранения этой страны.
Тогда же немецкое издание BILD рассказало о росте респираторных заболеваний в Германии (правда, их основными возбудителями институт Роберта Коха назвал не микоплазмы, а риновирусы, COVID-19, парагрипп и аденовирусы). Число заболевших пневмонией, по данным BILD, растет также в Нидерландах — причем там, как и в Китае, чаще всего страдают дети (от 5 до 14 лет). А в Швейцарии был зафиксирован рост пневмонии именно из-за бактериальных инфекций (микоплазмы).
Насколько часто люди болеют микоплазмозом и почему новая вспышка происходит сейчас?
Бактерия Mycoplasma pneumoniae является распространенной причиной инфекций дыхательных путей. Время от времени эпидемии микоплазмоза происходят по всему миру, причем повторяются раз в несколько лет. Например, для Европы и Израиля обычный перерыв между ними составляет 1−3 года. В Дании такие эпидемии происходят примерно каждые 4 года, а в Китае — каждые 3−7 лет. Последняя «широкая» эпидемия микоплазмоза в Европе и Азии произошла в конце 2019 — начале 2020 года, то есть как раз накануне пандемии COVID-19.
С марта 2020 года введение нефармацевтических мер против COVID-19 (изоляция, ношение масок, использование дезинфицирующих жидкостей и так далее) привело к резкому сокращению инфицирования Mycoplasma pneumoniae в мире. Если до пандемии (в 2017 — начале 2020 года) эта бактерия была причиной 8,61% случаев заболевания респираторными инфекциями, то в 2020–2021 годах ее доля снизилась до 1,69%, а в 2021–2022-м — уже до 0,7%. С апреля 2022 по март 2023 года этот показатель для бактерий-микоплазм тоже оставался низким (0,82%).
Но с весны 2023 года, когда жесткие меры против COVID-19 повсеместно смягчились либо были полностью отменены, бактерия начала отвоевывать утраченные позиции. В среднем по миру в апреле — сентябре 2023 года микоплазмы стали причиной уже 4,12% респираторных заболеваний. Как отмечают ученые, причиной синхронного роста заболеваемости микоплазменной пневмонией по всему миру стало ослабление коллективного иммунитета к ней. Люди просто не встречались с патогеном последние три года — и теперь у них, как правило, сильно снижен уровень соответствующих антител.
Что нужно знать о микоплазмах и вызываемых ими болезнях?
Микоплазмы довольно сильно отличаются от других возбудителей респираторных инфекций, и вызванная ими пневмония относится к группе атипичных. Как и остальные заболевания этой группы, она обычно протекает не очень долго, но довольно остро и сопровождается при этом лихорадкой, общим недомоганием, мышечными болями, болью в горле и кашлем. Среди других симптомов — общая усталость, головные боли, затрудненное дыхание, боли в области грудной клетки (при дыхании и кашле).
Заболеть микоплазмозом, который затем имеет шанс перерасти в пневмонию, могут люди любого возраста — но чаще от него страдают школьники и молодые люди в возрасте до 25 лет. В группе риска также люди с ослабленным иммунитетом, недавно перенесшие другие респираторные инфекции, имеющие хронические бронхиты и астму. При отсутствии должного лечения микоплазменная пневмония может приводить к тяжелым последствиям — вплоть до летального исхода.
При микоплазмозе дыхательных путей заболевание развивается постепенно. Температура может быть нормальной, но при этом заболевший жалуется на головную боль. Он может выглядеть слабым и сонливым, его может знобить. Появляется кашель, нарушается носовое дыхание, может появиться чувство першения в горле, боль при глотании. При остром начале заболевания симптомы нарастают быстро: температура тела достигает 39−40°С. Если болеет ребенок, он становится капризным, сонливым, может отказываться от еды. Его беспокоит сухой интенсивный кашель, чувство першения в горле. Заболевание по типу острой респираторной вирусной инфекции продолжается около двух недель, но может и затягиваться до месяца и даже более.
Пневмония является самым распространенным осложнением микоплазмоза. Симптомы ее начала ничем не отличаются от острого респираторного вирусного заболевания. Иногда может наблюдаться острое начало с высокой температурой (до 39°С), выраженным ознобом в течение нескольких дней. Обычно это сопровождает сухой кашель, но он может быть и с незначительной мокротой. Сам кашель обычно продолжительный и изнуряющий. Головная боль при микоплазменной пневмонии всегда интенсивная, не имеет четкой локализации, но обычно не сопровождается болью в глазных яблоках. После перенесенной микоплазменной пневмонии часто надолго сохраняется повышенная утомляемость, ребенок может еще долго покашливать.
Отличить клиническую картину микоплазменной пневмонии от другой бактериальной пневмонии бывает трудно. По сравнению с другими возбудителями пневмоний микоплазмы очень малы (это вообще один из самых мелких невирусных организмов). Вдобавок они медленно размножаются (время генерации, то есть удвоения численности — шесть часов), характеризуются продолжительным инкубационным периодом (от одной до трех недель) и не имеют прочной клеточной стенки-мембраны. Последний факт выводит их из-под удара большинства антибиотиков, действие которых как раз и основано на разрушении клеточной мембраны.
При этом часто пневмонию начинают лечить без проведения анализов, используя антибиотики вроде амоксициллина. Но в борьбе против микоплазменной пневмонии они бесполезны. Поэтому медики рекомендуют родителям, детям которых назначили такие препараты без взятия анализов, внимательно следить за их состоянием. Обычно положительный эффект от приема должен проявиться уже в первые двое суток с начала их приема. Если этого не произошло — есть смысл снова обратиться к педиатру, чтобы он предпринял дополнительные меры. Если окажется, что пневмония микоплазменная, от нее могут назначить антибиотик, к которому эта бактерия восприимчива, — например, азитромицин, кларитромицин, спиромицин, джозамицин. При аллергии на антибиотики из группы макролидов от микоплазменной пневмонии могут назначать доксициклин.
Распространяются микоплазмы привычным для других респираторных инфекций способом — воздушно-капельным (при разговоре, чихании, кашле). Рецидивы при заболевании микоплазмозом наблюдаются очень редко — после перенесенной инфекции формируется длительный иммунитет.
Затронет ли новая вспышка пневмонии Беларусь?
Микоплазмоз — вполне обычное для Беларуси заболевание. В норме его возбудители ответственны примерно за 10% всех случаев острых респираторных инфекций в нашей стране. Заболеть можно в любое время года, но в целом это сезонное заболевание, максимальный подъем которого приходится на осенне-зимний период.
Заметим, что все вспышки заболевания микоплазмозом, отмеченные в конце ноября — начале декабря, зафиксированы в умеренном поясе северного полушария. Во все регионы, где проявилась эта инфекция, пришла прохладная либо холодная зимняя погода — что наблюдается сейчас и в Беларуси.
Так же, как и в этих странах, карантинные и другие антиковидные меры в Беларуси сняты — хотя здесь они никогда не достигали той жесткости, которая имело место в Китае. И все же очень вероятно, что коллективный иммунитет от бактерий-микоплазм за последние три года у белорусов тоже снизился.
Судя по всему, сейчас в Беларуси совпали те же два условия, которые привели к росту заболеваемости микоплазменной пневмонией в Китае, Дании, Франции, Швейцарии, США и других странах. Что делает возможность роста заболеваемости ей в нашей стране вполне вероятной.
Специфической профилактики микоплазмоза не существует, вакцин от него не разработано.
Читайте также
