Здоровье репродуктивной системы считается «взрослой» темой, но у ребенка тоже могут быть заболевания половых органов. Некоторые из них характерны именно для детского возраста и могут не на шутку напугать родителей. Что стоит знать об этом? К каким врачам и когда стоит вести ребенка для профилактического осмотра? И как объяснить, что доктору надо показать интимные места? Эти и не только вопросы «Зеркало» задало педиатру и гинекологу.
Какие профилактические осмотры нужно не пропускать мальчикам и девочкам и почему
Педиатр Майя Терекулова говорит, что самый первый осмотр гениталий ребенка — независимо от пола — пройдет еще в роддоме. Врачам важно как можно скорее понять, есть ли какие-то патологии у родившегося малыша, в том числе — в его репродуктивной системе. Некоторые состояния могут требовать срочного оперативного вмешательства еще до выписки.
— Серьезные патологии половых органов всегда увидят в роддоме даже невооруженным глазом, — заверяет педиатр. — Родителям не нужно волноваться.
— Кроме того, некоторые патологии, особенно у девочек, могут проявиться постепенно, — дополняет гинеколог-репродуктолог Алена Новикова.
Чтобы их выявить, раз в месяц — с рождения до полугода — половые органы и мальчиков, и девочек должен осматривать педиатр. До трех месяцев детей также дополнительно осматривает хирург — это стандартная рекомендация.
— К садовскому возрасту, то есть годам к трем, ребенок становится более самостоятельным: появляются навыки самостоятельной гигиены после посещения туалета. В этом возрасте дети все еще «пробуют» жизнь на вкус и нередко тянут руки в рот. Как результат — и мальчики, и девочки подвержены, например, повышенному риску глистных инвазий (то есть глистов. — Прим. ред.). Это тоже приводит к зуду, раздражению, покраснению гениталий, — говорит Новикова.
Для мальчиков профилактический осмотр хирурга нужен уже только перед школой. Дополнительно водить их к врачу не нужно, считает Терекулова: отлично видно, если с половыми органами что-то не так.
У девочек ситуация примерно такая же: после первого осмотра в роддоме нужно ходить на предписанные приемы у педиатра, который и будет контролировать ситуацию с развитием половых органов. Алена Новикова говорит, что при необходимости врач даст родителям дополнительные рекомендации в индивидуальном порядке — в том числе о консультации у детского гинеколога.
— В предшкольном возрасте важно проконтролировать состояние половых органов у девочки, так как начинается препубертатный период, который предшествует половому созреванию. Где-то лет в 10 у девочек уже начинают появляться вторичные половые признаки: изменяется грудь, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах — это предвестники менархе, то есть первой менструации. Эти периоды очень важны для будущего репродуктивного здоровья, поэтому и осмотр доктора в это время несомненно важен.
После первой менструации, по словам Новиковой, девочке стоит ходить к гинекологу на профилактические осмотры раз в год — даже если никаких жалоб у подростка нет.
Разбираемся с возможными заболеваниями у мальчиков: часть из них не представляют угрозы. Но иногда к врачу надо бежать незамедлительно
У мужской половой системы есть две составляющие: член и яички. Но, в отличие от взрослых мужчин, у мальчиков в строении члена есть свои нюансы.
— В детстве у всех есть физиологический фимоз — это когда крайняя плоть закрывает головку полового члена и не открывается. Так и должно быть: ничего не надо двигать, даже чтобы помыть, да и в целом не надо пытаться открывать головку, — предупреждает педиатр. — Это может привести к растяжениям и трещинам на крайней плоти, а впоследствии — к рубцеванию тканей. Если это произойдет, для мальчика будет болезненно отодвигать крайнюю плоть в дальнейшем. Чтобы решить проблему, скорее всего придется прибегнуть к обрезанию. Обычно же фимоз проходит сам по себе во время полового созревания, когда в организме начинается гормональная перестройка. Это может произойти как в 13, так и в 17 лет.
На фоне фимоза у мальчиков может развиваться баланопостит. Это заболевание вызывают бактерии, которые скапливаются в промежутке между крайней плотью и головкой члена. Начинается воспаление — и она выглядит красной, отечной, появляются болезненные ощущения.
— В таком случае мы применяем стандартные антисептические средства, антибактериальные мази. Баланопостит очень легко лечится и контролируется. И если выбирать между риском рубцевания ткани из-за усиленного мытья члена, или тем, чтобы бороться с баланопоститом в случае его появления, то лучше полечиться, — говорит Терекулова. — Все лекарства доступны и безвредны. Если баланопостит рецидивирует, то есть случается регулярно, тогда ребенку может быть показано обрезание. Оно в целом довольно хорошо сказывается на здоровье: например, снижает риски заражения ИППП в будущем.
Майя Терекулова говорит, что в Беларуси, если родители хотят, обрезание мальчику можно сделать исключительно в эстетических целях. Операцию можно провести даже в младенческом возрасте, до года. И, по словам педиатра, это даже лучше:
— Обрезание младенцы переносят достаточно легко. Так что чем раньше его сделать, тем лучше. В более сознательном возрасте договориться с ребенком, чтобы он не трогал свои гениталии, будет уже проблематично: после обрезания нужно около недели на восстановление. А вот до года ребенок полностью зависит от матери.
Состояние члена, которое требует незамедлительного внимания, называется парафимоз. Это случается, как правило, после года — в возрасте, когда мальчики начинают исследовать свое тело. Бывает, ребенок случайно слишком сильно оттягивает крайнюю плоть и, если она узкая, вернуть ее в естественное положение уже не получается. В результате головка члена передавливается.
— Не заметить это сложно: головка сразу же отекает, становится синей, ребенок плачет из-за болезненных ощущений. Выглядит страшненько, — описывает педиатр. — Если в течение получаса попытаться вернуть крайнюю плоть на место с помощью лубриканта на водной основе или вазелина, то этого может быть достаточно. Можно вызвать скорую — и это помогут сделать специалисты. Еще вариант — самим поехать в приемный покой больницы. А вот если головка уже успеет отечь достаточно сильно, то придется прибегнуть к обрезанию, чтобы крайняя плоть ее не пережимала.
Тем не менее, заверяет врач, поводов для паники нет: в Беларуси хватает нескольких часов, чтобы попасть к хирургу на срочное обрезание. Его могут сделать в любом хирургическом стационаре.
Что касается яичек, там свои нюансы. Одна из распространенных врожденных патологий, которая встречается примерно у 10% мальчиков, это крипторхизм — неопущение яичек.
— Но такой диагноз не ставят сразу после рождения ребенка, потому что часто состояние проходит само в течение года. Если этого не произошло, то диагноз ставится, а мальчика отправляют к хирургу для оперативного вмешательства. Это необходимо сделать до полового созревания, так как неопущение яичек напрямую влияет на способность зачать детей, — говорит педиатр. — Иногда крипторхизм бывает ложным: яички опустились, но из-за поднимающей их мышцы в некоторых ситуациях они могут «забираться» слишком высоко. Такое случается, например, из-за испуга на приеме у врача. Если в поликлинике ребенку поставили диагноз крипторхизм, я бы советовала дома перепроверить: посадить сына в теплую ванночку и посмотреть на расположение яичек — возможно, все в порядке.
Еще одно состояние, которое может напугать мам, это гидроцеле — водянка яичек. Она случается у многих мальчиков в первые недели жизни на фоне гормонального криза.
— Гидроцеле проходит само. Если у ребенка двух-трех недель вдруг увеличились яички, но они не покраснели, не погорячели и ребенок не кричит от боли, то все в порядке. Признаки воспаления — это красный, горячий, болезненный отек, — объясняет педиатр. — Если вы видите только отек, но ребенку не больно — это водянка. Пройдет само, надо подождать недельку.
А вот когда нужно срочно к врачу — так это при торсии, или перекруте яичка. Майя Терекулова говорит, что это довольно редкое состояние: она сама не сталкивалась с ним на практике. Но родителям надо быть готовыми его заметить.
— Если яичко начинает болеть, это уже повод ехать к врачу. Так не должно быть. В случае торсии оно также будет красным и горячим. Помощь нужно оказать как можно скорее, потому что если кровоток в яичке будет отсутствовать долго, может дойти даже до его ампутации, — предупреждает педиатр.
По ее словам, это основные проблемы, которые могут возникнуть у мальчиков до полового созревания.
А вот о каких проблемах нужно знать родителям девочек. Они касаются в том числе и молочных желез
Еще до того как девочку приведут на профилактический осмотр до школы, родители могут заметить у нее признаки преждевременного полового созревания.
— Например, уже у 5-летней девочки могут начать увеличиваться молочные железы. При этом у детей с разной массой тела это видно по-разному: у худеньких это сразу бросится в глаза, а у пухленьких родители могут таких изменений не увидеть, — объясняет гинеколог-репродуктолог Алена Новикова. — В таком случае ребенка необходимо обязательно показать педиатру. Если это пропустить, все может закончиться преждевременным половым созреванием, закрытием зон роста в костях и низкорослостью в будущем.
Также в дошкольном возрасте нередко, говорит врач, долго остаются незамеченными синехии — сращения малых половых губ. Есть мнения о том, что это состояние вызвано плохой гигиеной, но, по словам собеседницы, причиной может быть как раз ее избыток.
— Развитию синехии способствуют разные факторы: физиологический низкий уровень эстрогенов у девочек, аллергии, те же глистные инвазии. Поэтому важно обращать внимание на сухость белья девочки, — делает акцент Новикова. — Трусы не должны быть мокрыми, выделения из половых путей не должны иметь неприятного запаха, не должны быть желтыми, зелеными или кровянистыми.
Менструации же должны начаться у девочки в период с 10 до 16 лет. Если это произошло до 10 лет или не началось к 16 годам, необходимо посетить врача.
— Ребенок не должен иметь сильно заметных отличий от сверстников в развитии половых признаков. Вполне вероятно, что многие мамы могли бы сейчас сказать, мол, в их семье все девочки развивались, например, раньше или позже сверстников и так далее. Но у нас стоит задача не меряться «индивидуальностью», а вовремя понять, если у ребенка что-то пойдет не так, — объясняет гинеколог-репродуктолог. — Чрезмерное опережение сверстников или отставание от них в развитии вторичных половых признаков может сигнализировать о проблеме.
Отдельная тема, по словам Новиковой, это характер менструального цикла у девочек-подростков.
— Нормально, если цикл установился, то есть стал регулярным, в течение полугода от менархе. Но менструация не должна приносить страдание, — замечает гинеколог-репродуктолог. — Если дочь во время месячных жалуется на головокружение, слишком обильные выделения и сильные боли — это повод пойти к врачу.
Кроме того, Алена Новикова рекомендует во время каждого посещения врача, в том числе профилактического, задавать вопросы касательно гигиены девочки.
— Чем мыться, как часто, какие профилактические исследования посоветует доктор, как именно должны появляться признаки полового созревания, — перечисляет собеседница. — Можно даже составить список вопросов дома, чтобы не забыть о них. Спрашивайте все, что приходит в голову: это не стыдно.
«Правило трусиков» и не только: что должен знать ребенок, независимо от пола
Терекулова говорит, что родителям важно научить детей прямо называть свои половые органы и знать «правило трусиков»: все, что скрывается бельем, можно показывать только маме или папе и, с разрешения одного из них, врачу.
— Дети, особенно мальчики, бывает, стесняются мамы. Нужно, чтобы ребенок знал: кроме родителей, есть опция поговорить с доктором и рассказать о своих жалобах. Если ребенок боится и врача тоже, можно объяснять, что мы, врачи, видим человеческие тела лишь как организмы или как объекты для своей работы. Нет ничего стыдного в том, чтобы показывать то, что болит, — рассказывает педиатр. — Особенно важно, чтобы это понимание сформировалось уже к половому созреванию. В это время из-за гормональных изменений в половых органах мальчика могут проявиться особенности строения: короткая уретра, искривление полового члена — и он должен понимать, у кого он может проконсультироваться.
Алена Новикова говорит, что важнейшая вещь для матерей — в каком возрасте бы ни была их дочь, не стоит с ней делиться в красках тем, какими «ужасными» были осмотры гинеколога в вашей юности или даже во взрослом возрасте.
— Важно не напугать, а привить навыки заботы о себе, заложить понятие того, что осмотр гинеколога — это такая же важная, безопасная и регулярная практика, как и визит к стоматологу, например, — говорит Новикова. — Ну и, конечно, несмотря на то что все врачи являются дипломированными специалистами, стоит почитать отзывы либо спросить рекомендации о детских гинекологах у педиатра, которому вы доверяете. От первого визита очень сильно зависит то, насколько комфортно девочка будет ощущать себя на приеме гинеколога всю жизнь. От врача — хотя и от родителей тоже — не должно быть оценочных суждений.
По мнению Терекуловой, даже если в семье открытые отношения, надеяться, что подросток придет с вопросами или жалобами к маме или папе, не стоит. Ребенок должен знать об альтернативном источнике помощи, так как родители могут быть уверены, что он им доверяет, но на самом деле он может чувствовать все иначе.
— На мой взгляд, это связано с «отсутствием секса в СССР»: тогда отношения сексуального характера не обсуждались, это считалось долгое время постыдным, табу. Поэтому многие поколения просто не могли, а кто-то и до сих пор в силу своих предубеждений не может доверительно поговорить с ребенком, — считает Новикова. — Поэтому так важно найти «своего» врача, к которому ребенок мог бы прийти.
К какому врачу обращаться, если родители не уверены, в чем именно проблема
— В первую очередь стоит идти со своим вопросом к педиатру, — советует Терекулова. — Мы — те специалисты, которые хорошо научены отличать норму от патологии в детском возрасте. Подростков мы можем отправить к профильным специалистам. В случае мальчиков, это хирург.
Терекулова обращает внимание и на то, что в Беларуси хирурги в основном мужчины, а педиатры — женщины. Поэтому, если ребенок не чувствует себя раскрепощенно перед женщиной-педиатром, то можно записаться на прием к мужчине-хирургу. А уролог-андролог становится мужским врачом уже после 18 лет: если, конечно, речь не о тяжелых случаях. Но тогда, как правило, хирург в поликлинике даст направление к такому специалисту.
