Точное измерение артериального давления критически важно для диагностики и назначения лечения, однако многие делают это неправильно, в том числе врачи. Это выяснила группа американских ученых в исследовании на базе Университета Огайо. Статья была опубликована в медицинском журнале The Lancet.
Исследователи решили проанализировать, насколько практика измерения артериального давления (АД) в больницах соответствует протоколу Американской кардиологической ассоциации (АКА) и как отличия в способе измерения влияют на показатели АД у пациентов.
Рекомендации АКА для точного измерения давления очень конкретны:
- нужно подобрать правильный размер манжеты;
- под манжетой не должно быть одежды;
- никаких разговоров во время замера;
- ступни должны стоять на полу, скрещивать ноги нельзя;
- надо опираться на спинку стула;
- рука с манжетой должна на что-то опираться (например, лежать на столе);
- манжета должна быть на уровне сердца;
- перед первым измерением пациент должен посидеть спокойно хотя бы 3−5 минут.
Различные научные работы уже подтверждали, что соблюдение этих требований влияет на результат. В то же время в американских больницах очень часто давление меряют совсем не так. Осмотр там происходит обычно на специальном высоком смотровом столе, на котором пациент сидит свесив ноги и без опоры для рук и спины.
Исследование проводили осенью 2022 года в ведущей больнице штата — университетской клинике Уэкснера. Было набрано 150 добровольцев среди пациентов и персонала больницы (к слову, 45% из них имели диагностированную гипертонию). Для рандомизированного исследования с перекрестным дизайном их разделили на три группы.
Первой группе измеряли АД три раза на смотровом столе с фиксированным положением и затем три раза на регулируемом смотровом кресле, которое позволяет принять правильное положение в соответствии с рекомендациями. Второй группе, наоборот, сначала трижды меряли давление в кресле, затем на смотровом столе. Третьей группе оба тройных набора показаний АД снимали на смотровом кресле. Перед первой частью замеров пациенты сидели на месте пять минут, перед второй им надо было пройтись по кабинету и затем посидеть еще три минуты. Пауза между замерами составляла минуту.
При использовании стола медики старались соблюсти рекомендации АКА, насколько это позволяет мебель. Но это было сделать сложно: даже если пациент откидывался и опирался спиной, то ноги и руки все равно оставались без поддержки, манжета оказывалась не на уровне сердца.
В каждой группе ученые посчитали среднее значение показаний для каждого набора замеров и, грубо говоря, сравнили среднее значение замеров на «неправильном» смотровом столе и в «правильном» кресле.
Оказалось, что при измерении на смотровом столе давление было заметно выше, чем при замере на кресле в соответствии с рекомендациями АКА: разница составила 7 мм ртутного столба для систолического давления и 4,5 мм для диастолического. Причем порядок замера первым и вторым способом на показатели почти не влиял.
Это существенная разница, констатируют ученые. Измерение давления важно для лечения многих смертельно опасных состояний, но в больницах воспринимается как рутинный тест, его часто выполняют медсестра или помощник врача, и требования к методике замера часто игнорируются медиками из-за недооценки важности правильной техники измерения.
Последствия неправильного измерения артериального давления очень значительны, отмечается в исследовании. В США и так были снижены пороги для назначения лечения от повышенного давления со 140/90 до 130/80 мм рт. ст. Это привело к тому, что более 30 млн людей были диагностированы как больные гипертонией. А если еще и получать завышенные показатели давления из-за неправильного замера, то диагноз «гипертония» ошибочно будет поставлен миллионам людей, давление у которых на самом деле вполне нормальное. Им назначат ненужные лекарства, что подвергает этих людей риску вместо «высокого» давления заработать чрезмерно низкое. Не говоря уже о трате денег.
Выводы ученых важны и для тех пациентов, кто измеряет себе давление дома сам и на основании полученного результата пьет понижающие давление таблетки даже без рекомендации врача. Это может привести к тому, что при возникновении настоящей гипертонии пациенту потребуются гораздо большие дозы лекарств, а они имеют свои побочные эффекты.