Недавно врачи опубликовали прогноз о резком росте количества случаев рака пениса. Причем увеличение заболеваемости ожидается почти на 80% в ближайшие 20−25 лет. Однако половой член не единственный мужской орган, который поражают опухоли: под угрозой также простата и яички. О разных видах рака половых органов «Зеркало» поговорило с Виктором Чистяковым, оперирующим врачом-урологом из Украины, хирургом, действующим членом Европейской ассоциации урологов. Он рассказал, какие злокачественные опухоли представляют наибольшую опасность, кто в зоне риска и приговор ли это для сексуального здоровья.
«Фактором риска может быть даже рак молочной железы у родственницы»
Самое распространенное онкологическое заболевание мочеполовой системы — рак простаты. В мире он на втором месте после рака легких. А в Беларуси — вообще на первом среди мужчин всех возрастов.
— Опасен этот рак тем, что очень долго он может никак себя не проявлять, — говорит Чистяков. — Или маскироваться под симптомы аденомы простаты (разрастание тканей этого органа. — Прим. ред.). В обоих случаях мужчина будет чувствовать боль в области мочевого пузыря, частое и со слабым напором мочеиспускание, иногда видеть кровь в моче и испытывать дискомфорт во время эякуляции. Из специфических симптомов именно рака простаты — боль в костях по всему телу. Но появляется она уже на поздних стадиях развития заболевания из-за метастазов.
Даже если после обследования у мужчины не нашли рак, но поставили диагноз «аденома простаты», не стоит забывать о возможном развитии онкологического заболевания.
— Один диагноз не исключает другой, — предупреждает собеседник. — Онкологический процесс может развиться и на фоне аденомы. Если она уже есть, еще более важно, чтобы врач-уролог провел полный спектр обследований и не упустил развитие злокачественного процесса.
Среди основных факторов риска рака простаты Чистяков называет возраст (обычно это мужчины старше 65 лет) и наличие родственников с онкологическим диагнозом.
— Фактором риска может быть даже случай рака молочной железы у родственницы, — отмечает врач. — Когда в семейной истории много случаев онкологии, то можно провести исследование на генетические мутации. Например, наличие их в гене BRCA2 увеличивает риск заболеть раком желудка, отдельно у мужчин — раком простаты, у женщин — раком груди и яичников. Это не случится обязательно. Но таким людям стоит быть намного более внимательными и чаще проходить обследования.
При этом врач успокаивает: сегодня рак предстательной железы не приговор. Этот тип опухолей научились эффективно лечить.
— Стоит сказать, что рак простаты развивается медленно, к тому же у него бывают малоагрессивные формы, которые не нуждаются в хирургическом лечении. Чаще всего эту тактику применяют к пожилым пациентам, — говорит Чистяков. — Условно, после 80 лет шанс умереть от последствий лечения или от других заболеваний выше, чем от рака простаты. Поэтому иногда за пациентом просто наблюдают и проводят регулярное тестирование на ПСА.
Речь идет о простатспецифическом антигене (ПСА) — белке простаты, который содержится в крови. Повышение его уровня у пациентов из группы риска может указывать на наличие опухоли. А в случае, если рак уже диагностирован, то анализ используют для наблюдения за развитием опухолевого процесса.
— У меня был пациент, который около полугода лечился у другого уролога, в том числе от аденомы простаты, — рассказывает Чистяков. — Про анализ на ПСА ему даже никто не сказал. Мужчина узнал о нем из ролика на YouTube и сдал на всякий случай. Когда увидел повышенный результат, пришел уже ко мне. В итоге — рак простаты с отдаленными костными метастазами в ребрах.
Однако сам по себе повышенный уровень этого белка не означает наличие онкологии, так как может быть вызван воспалительными процессами в простате и другими заболеваниями. И ставить диагноз самому себе уролог не советует.
— Был еще один пациент, которому лишь по одному повышенному уровню ПСА коллеги вынесли «приговор». Он впал в апатию. А потом его супруга привела его в нашу клинику, чтобы получить альтернативное мнение, — вспоминает врач. — Мы его дообследовали, и оказалось, что это все же обычная аденома.
В случае простаты, говорит врач, сегодня рак стало проще выявить на ранних стадиях. Тогда и лечение будет максимально эффективным. Да и шансы сохранить сексуальную активность после выздоровления очень высоки.
«Если похожая патология была у вашего брата, то риск выше в девять-десять раз»
Рак яичка не такой распространенный, как простаты. Например, в Беларуси в 2010 году на него приходилось около 2% от всех онкологий: то есть на 100 случаев онкологических заболеваний два поражают яички. В более свежей статистике он и вовсе не попал в графики, поскольку встречается менее чем в 2% случаев. Но это не повод расслабляться, считает врач.
— Болеют раком яичек чаще молодые мужчины в категории 25−55 лет, — говорит Чистяков. — Пик приходится на 35 лет. Из плюсов — его относительно просто диагностировать. Нужно регулярно пальпировать мошонку. Мужчина может это делать самостоятельно во время приема душа или ванной, когда мошонка теплая и расслабленная.
Как это делать? Сильно не надавливая, ощупывайте пальцами обеих рук каждое яичко и придатки (они находятся позади яичка) на наличие уплотнений. Если не забывать о процедуре и проводить ее регулярно, то вы, скорее всего, заметите изменения, если они проявятся со временем.
— Если что-то обнаружите, то советую как можно скорее записаться на прием к урологу, — советует врач. — Паниковать не стоит. Это может быть и что-то неопасное. Например, доброкачественная опухоль, киста, гидроцеле (накопление жидкости в мошонке), варикоцеле (расширение вен семенного канатика) или воспаление придатка вместе с яичком.
По словам специалиста, в подавляющем большинстве случае образование в мошонке будет чем-то из этого списка. Шансы, что это злокачественная опухоль, возрастают, если болел кто-то из родственников.
— Причем, если такая болезнь была у отца, то риск выше в четыре-пять раз. А вот если у брата, то сразу в девять-десять раз, — предупреждает уролог.
Но чаще всего предшествуют этому типу онкологии травмы мошонки и крипторхизм — неопущение яичка. Чаще оно наблюдается у младенцев, но может произойти и позже, даже в подростковом возрасте. В таком случае стоит внимательнее относиться к изменениям в гениталиях и вовремя общаться к врачам.
— К травмам тоже не стоит относиться беспечно. Одного моего 30-летнего пациента двухлетняя дочка ударила по мошонке во время игры, — рассказывает Чистяков. — Через пару месяцев он ощутил там образование. Как потом оказалось, злокачественное. Пришлось удалить яичко и провести лечение. Сейчас он жив-здоров — а мы поставили ему силиконовый имплант для психологического комфорта.
Другой пациент нашего собеседника — 19-летний парень — около года ходил с уплотнением в мошонке. К врачам обратился, только когда начал ощущать дискомфорт в грудной клетке и появилась сильная одышка.
— Так себя проявляли метастазы в легких, которые к тому моменту уже успели развиться, — рассказывает уролог. — Сделали операцию, удалили опухоль, но было уже поздно. Спасти парня, к сожалению, не удалось. Рак был очень агрессивен.
В целом, добавляет собеседник, этот вид онкологии не самый опасный. Более того, после лечения пациенты в большинстве своем могут вести полноценную половую жизнь.
— Это важный вопрос, поскольку основная доля больных — мужчины фертильного возраста, — напоминает уролог. — Перед лечением мы предлагаем заморозить сперму — на случай, если будут осложнения и разовьется бесплодие. И вообще, мы это советуем при любых онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Но если после лечения удастся сохранить хотя бы второе яичко, то даже с ним можно завести ребенка.
«Мужчина мочился миллиметровой струей мочи последний год и считал это нормой»
Реже всего опухоли поражают половой член. В среднем по Европе, например, фиксируется менее 1 случая на 100 000 мужчин, но в некоторых странах Азии, Африки и Латинской Америки он доходит до 10% от всех онкозаболеваний у мужчин. И, как мы уже отметили, врачи бьют тревогу, прогнозируя кратный рост случаев рака члена.
— Чаще всего такой рак диагностируется у мужчин старше 60 лет, но и у молодых он тоже встречается, — говорит Чистяков. — Проявляется язвочками, папилломами, трещинами или уплотнениями бледного или красноватого цвета на головке члена или на крайней плоти.
Так что при любой аномальной сыпи или образовании на половом члене врач советует пройти обследование.
— Особенность этого типа онкологии в том, что она почти не встречается у мужчин, которым в детстве сделали обрезание. А вот у мужчин с фимозом, то есть сужением крайней плоти, — наоборот, — говорит Чистяков. — Еще одна частая причина — вирус папилломы человека. Так что мальчикам и мужчинам тоже стоит сделать прививку, желательно до начала половой жизни.
Кроме того, собеседник советует не игнорировать любые проблемы с пенисом и на всякий случай обращаться к врачу. Вот какая история произошла с 50-летним пациентом Чистякова, который обратился с жалобами на мочеиспускание.
— Из-за ухудшения фимоза мужчина мочился миллиметровой струей мочи год и считал это нормой, — вспоминает Чистяков. — Когда делали ему обрезание, обнаружили опухоль с уплотнением головки полового члена. Биопсия показала карциному, один из подтипов рака полового члена. Пришлось частично удалить головку.
Собеседник уверен: этого можно было избежать, если бы пациент сделал обрезание на начальных этапах сужения крайней плоти. Длительный контакт с мочой окружающих тканей головки и отсутствие гигиены этой области стали провоцирующим фактором образования злокачественных опухолей.
— Раннее выявление болезни — это шанс сохранить орган. Если опухоль не сильно распространена, то можно даже использовать местное лечение. Лекарство в таком случае наносят в виде мазей на пораженные участки кожи полового члена, — объясняет врач.
Но если опухоль распространилась, то без хирургического вмешательства уже не обойтись. В зависимости от стадии врачи удаляют либо часть головки, либо головку целиком. При самых тяжелых случаях ампутируют член полностью.
— Но даже в тяжелом случае есть шанс сохранить хотя бы часть органа, а специальные хирургические техники позволяют даже не потерять эректильную функцию, — поясняет Чистяков. — Так что пациенты потом даже занимаются сексом. Раньше диагноз предполагал ампутацию без вариантов. Сейчас же мы делаем упор на органосберегающие виды лечения. Нервные волокна, сосуды и другие анатомические структуры удаляются частично и после операции продолжают функционировать, обеспечивая тем самым эрекцию, которая была до оперативного вмешательства.
Главное, говорит собеседник, не упустить время. А потому походов к врачам лучше не бояться и не откладывать их даже при самых, казалось бы, безобидных симптомах.
