Широкое распространение штамма «омикрон» с большой долей вероятности приведет к тому, что COVID-19 в том или ином виде переболеет значительная часть населения планеты. И если с самой болезнью, вызванной вирусом, многое понятно, то долгосрочные последствия перенесенного заболевания пока изучены слабо. Главное, что известно — многие переболевшие сталкиваются с так называемым постковидным синдромом, который влияет на их жизнь еще долгое время. Zerkalo.io разбиралось, что известно об этом явлении и чем оно грозит переболевшим.
Как мы делали этот материал?
Мы изучили несколько научных публикаций по теме постковидного синдрома (встречаются разные его названия, например, постковидное состояние, постострый коронавирусный синдром и другие). Основой для материала стали следующие:
- Исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Клиническое определение постковидного состояния по консенсусу Delphi», опубликованное в октябре 2021 года. В этой работе, в частности, научным сообществом дается определение постоковидному синдрому и описываются некоторые симптомы, по которым его можно определить;
- Публикация «Постострый коронавирусный синдром» в журнале Nature в марте 2021 года, включающая в себя интерпретацию результатов сделанных независимо друг от друга исследований постковидного синдрома в США, Европе и Китае;
- Научная статья «Постковидный синдром: заболеваемость, клинический спектр и проблемы для специалистов первичной медико-санитарной помощи» на сайте научных публикаций Science Direct, размещенная в августе 2021 года. Это еще одна компилятивная работа, объединяющая результаты нескольких исследований;
- Публикация «Постострый коронавирусный (COVID-19) синдром» на сайте Национального центра биотехнологической информации США, последний раз обновленная в декабре 2021 года — фактически «методичка» по постковидному синдрому для американских ученых и врачей;
- Исследование «Постковидный синдром у негоспитализированных пациентов с COVID-19», опубликованное в журнале The Lancet в июле 2021;
- Исследование специалистов университета Николая Коперника в Быдгоще (Польша) «Функционирование пациентов с постковидным синдромом — предварительные данные», опубликованное в 2021 году. В этой работе изложены некоторые особенности синдрома, которые могут быть характерны именно для жителей восточной Европы.
Что такое постковидный синдром?
Точного определения этого термина в научном сообществе все еще нет — мнения отдельных исследователей о том, как называть длительные последствия болезни COVID-19, разнятся. Однако наиболее широкая дефиниция постковидного синдрома (ПКС) звучала бы так: состояние, при котором симптомы COVID-19 у переболевшего сохраняются на протяжении долгого времени и могут дополняться новыми проявлениями.
ВОЗ в своем исследовании, в котором участвовали сотни пациентов, врачей и специалистов самой организации, пришло к такому определению: «Постковидное состояние возникает у лиц с вероятной или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в анамнезе, обычно в течение 3 месяцев от начала заболевания COVID-19. Его симптомы длятся не менее двух месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. Общие симптомы включают утомляемость, одышку, когнитивную дисфункцию, а также ряд других, и влияют на повседневную деятельность человека. Симптомы могут возникать уже после первоначального выздоровления от острого эпизода COVID-19 или сохраняться после первоначального заболевания. Симптомы также могут становиться острее или мягче с течением времени».
При этом, по мнению ВОЗ, какого-то минимального числа симптомов, которые позволили бы определить проблему как ПКС, нет. То есть, даже если у вас на протяжении долгого времени после перенесенного COVID-19 сохраняется только кашель, это уже может считаться ПКС.
Немного иначе определяют постковидный синдром авторы публикации в Science Direct: «ПКС, также известный как „длительный COVID“, характеризуется симптомами, сохраняющимися более трех недель после постановки диагноза COVID-19». Публикация в журнале Nature чуть увеличивает эту временную границу — симптомы должны сохраняться дольше четырех недель с момента их появления.
Откуда этот синдром вообще взялся?
В материале Национального центра биотехнологической информации США отмечается, что механика возникновения ПКС пока неясна, но, вероятнее всего, связана с множеством факторов — в частности тем, что болезнь может повреждать сразу несколько органов и систем организма. Еще одной причиной, по мнению авторов публикации, может быть то, что после любой тяжелой инфекции или травмы организм человека реагирует мощным иммунным ответом, за которым следует длительный период снижения активности иммунитета. «Разогнанная» иммунная система может долгое время отрицательно влиять на состояние человека.
Также в публикации Nature отмечается, что аналогичные синдромы регистрировались и ранее во время вспышек заболеваемости двумя другими типами коронавирусов: SARS-CoV (вызывал атипичную пневмонию) и MERS-CoV (вызывал ближневосточный респираторный синдром). Причина, вероятно, кроется в генетической близости возбудителей и похожем поведении в организме.
Кто чаще всего сталкивается с ПКС?
Вообще, от синдрома не застрахован никто из переболевших COVID-19, но наибольший риск, исходя из публикации Национального центра биотехнологической информации США, — у тех, кто перенес инфекцию в тяжелой форме: с госпитализацией в отделение реанимации или подключением к аппарату ИВЛ. К факторам риска еще относят заболевания легких, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, хронические болезни печени и почек, хронические сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, а также перенесенная трансплантация органов. Однако снова подчеркнем, что даже те, кто перенес болезнь легко, нередко сталкиваются с ПКС.
Еще один важный момент — пол. Практически все авторы изученных нами исследований сходятся во мнении, что женщины заметно больше подвержены развитию ПКС после перенесенного COVID-19. Особенно это касается таких проявлений как усталость, беспокойство и депрессия (обо всех симптомах мы расскажем чуть ниже).
Если говорить о вероятности ПКС у перенесших COVID-19 в целом, то в публикации Science Direct называются следующие показатели: 10—35% из числа всех перенесших COVID-19 и до 85% среди тех, кто был госпитализирован. В публикации журнала The Lancet также указана взаимосвязь ПКС с определенными симптомами COVID-19: постковидный синдром чаще развивался у людей, среди первых симптомов COVID-19 у которых были потеря обоняния и вкуса, диарея, а также у пациентов с низким числом антител IgG, выработавшихся за время инфекции (это антитела, нацеленные именно на борьбу с COVID-19 и появляющиеся на поздней стадии болезни — именно они позднее отвечают за формирование иммунитета).
Какие симптомы?
Science Direct выделяет такие:
- усталость (на нее жаловались до 72% пациентов) — то есть, необходимость в отдыхе после чрезвычайно короткого периода активности, а также депрессия, когнитивная дисфункция (в том числе так называемый «туман в голове» — невозможность сконцентрироваться на какой-либо задаче, проблемы с памятью и речью, головные боли);
- одышка (до 40%) — один их самых острых симптомов, сохраняющийся до четырех месяцев, особенно ярко проявляется, например, во время ходьбы по лестнице, сюда входит также кашель; публикация Nature и вовсе называет одышку самым распространенным симптомом ПКС;
- ментальные и психологические проблемы (26%) — сюда входят в том числе бессонница, тревожность, психологические проблемы в связи с длительной изоляцией, посттравматическое стрессовое расстройство, навязчивые идеи, недоверие к другим людям, снижение социальной активности, агрессия;
- боль в груди (22%) — обычно связана с повреждение легких во время активной стадии заболевания;
- отсутствие вкусов и запахов (11%) — распространенный симптом COVID-19, связанный, вероятно, с повреждением нейронов в носоглотке и во рту;
- проблемы с пищеварительным трактом (до трети пациентов с ПКС) — в том числе диарея или рвота, которые могут повторяться в течение двух месяцев после заражения;
- потеря волос (20%).
Также отметим, что ряд симптомов ПКС можно определить лишь с помощью специальной диагностики. Это касается, к примеру, тромбозов, повреждений легких, других внутренних органов и иных показателей — их приводит в своей публикации Nature.
Насколько это опасно?
В целом — неопасно (и уж точно не так опасно, как сам COVID-19), но может нести в себе риски. В публикации Science Direct говорится следующее: «Скудные опубликованные данные указывают на то, что, несмотря на большую продолжительность симптомов, у большинства пациентов с постковидным синдромом хороший прогноз без каких-либо дальнейших осложнений или летальных исходов. Однако, учитывая клинический спектр пациентов с ПКС, большинство из них будут обслуживать специалисты первичной медико-санитарной помощи (в случае с Беларусью речь о работниках поликлиник. — Прим. Zerkalo.io). В сочетании с ранее существовавшими или новыми сопутствующими заболеваниями это может увеличить нагрузку на первичные медицинские учреждения и систему здравоохранения».
В то же время отмечается, что сам факт продолжительного заболевания повышает нагрузку на организм, а это может привести к развитию сопутствующих патологий или обострению уже существующих. Кроме того, ПКС может серьезно влиять на жизнь пациентов. К примеру, 11% людей с симптомами постковидного синдрома в исследовании The Lancet по истечении 7 месяцев с момента инфицирования утверждали, что все еще не могут полноценно выполнять свою ежедневную работу.
Как долго можно «болеть» ПКС?
«Потолок» длительности симптомов в исследованиях не называется, однако некоторые ориентиры найти можно. Например, в публикации на Science Direct говорится, что у переболевших в легкой форме симптомы могут сохраняться «более четырех недель», а у госпитализированных — «восемь и более».
В научной статье на The Lancet у значительной части пациентов (около трети) некоторые симптомы сохранялись на 4 и даже 7 месяцев после проявления (напомним, исследование проводилось только среди людей, не подвергавшихся госпитализации — то есть, вероятно, с более «легким» ПКС).
В материале Национального центра биотехнологической информации США также утверждается, что отдельные симптомы продолжают фиксировать у пациентов через 6 месяцев после заражения и даже дольше.
А как это лечить?
Примечание:
Описанные ниже методики не являются руководством к действию. Перед началом любого лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Национальный центр биотехнологической информации США пишет следующее: «Учитывая, что постковидный синдром все еще изучается, в настоящее время нет рекомендаций по его лечению». Тем не менее некоторые рекомендации все же приводятся — они касаются в первую очередь борьбы с симптомами заболевания.
«Терапия должна быть индивидуальной и включать межпрофессиональный подход, направленный на решение как клинических, так и психологических аспектов этого расстройства», — считают специалисты центра. Вот, что они предлагают:
- проводить лечение сопутствующих заболеваний, которые могу осложнить течение ПКС: диабета, болезней почек, артериальной гипертензии и других;
- обучать пациентов контролю за заболеванием в домашних условиях с помощью общедоступных устройств: пульсоксиметров, тонометров, глюкометров;
- поощрять пациентов к здоровому сбалансированному питанию, поддержанию режима сна, ограничению употребления алкоголя и отказу от курения;
- при необходимости — выписывать обезболивающее;
- при хорошем физическом состоянии — рекомендовать программу физических упражнений, включающую аэробную и силовую нагрузку.