За последние недели работы в Городской клинической инфекционной больнице Минска наблюдается устойчивый рост числа пациентов с гриппом, а также отмечается выявление случаев одновременной инфекции гриппа и COVID-19. Об этом рассказал в Facebook бывший главный инфекционист Минска Никита Соловей.
Медик отметил, что подтвержденная тестами коронавирусная инфекция никак не исключает возможности одновременного наличия еще и гриппа, на который тоже есть свои тесты и свое специфическое лечение.
«Большинство случаев инфекции COVID-19 сегодня, особенно у ранее переболевших и вакцинированных, протекают относительно легко в виде обычного респираторного заболевания, чего не скажешь о гриппе. Для последнего по-прежнему характерна типичная клиника», — написал Соловей.
Он напомнил, что грипп отличается практически всегда лихорадкой (38,0−39°С и выше) и выраженной интоксикацией с относительно специфичными симптомами (общая слабость, разбитость, боли в мышцах, суставах, сильная головная боль, светобоязнь, боли при движении глазных яблок, слезотечение). Лихорадка и интоксикация при гриппе без лечения может сохраняться от 3 до 5 дней.
«Поражения дыхательных путей при гриппе проявляются надсадным сухим кашлем, дискомфортом и болями за грудиной и чаще всего запаздывают по сравнению с лихорадкой и интоксикацией, появляясь через сутки и более от повышения температуры. У части пациентов могут также быть кратковременные эпизоды тошноты, рвоты, водянистой диареи, боли в животе наравне с признаками поражения респираторного тракта, нередко симулирующие кишечную инфекцию», — подчеркнул инфекционист.
Никита Соловей отметил, что опасные осложнения гриппа особенно часто регистрируются у групп риска:
- детей до 2 лет, взрослые 65 лет и старше;
- беременных женщин на любом сроке и родильниц в течение 2 недель после родов;
- пациентов с практически любыми хроническими заболеваниями: бронхолегочными, сердечно-сосудистыми (исключая изолированную артериальную гипертензию), метаболическими, неврологическими, гематологическими, хронической болезнью почек, циррозом печени, злокачественными новообразованиями;
- иммунокомпрометированных пациентов (химиотерапия, длительный прием глюкокортикостероидов, продвинутые стадии ВИЧ и т.д.);
- пациентов с патологическим ожирением (индекс массы тела 40 и более);
- лиц, постоянно проживающих в домах-интернатах, учреждениях длительного ухода.
Большинство пациентов с неосложненным гриппом могут успешно лечиться амбулаторно.
Обязательно госпитализируются пациенты с:
- высокой температурой на протяжении 3 дней и более, плохо снижающейся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств (парацетамол, ибупрофен, их сочетания);
- одышкой при небольшой физической активности или в покое, затруднением дыхания;
- синюшностью кожных покровов и слизистых;
- наличием кровянистой мокроты, стойких болей в груди;
- выраженным изменением психического статуса (возбуждение или патологическая сонливость);
- мучительным непрекращающимся сухим кашлем (часто маскирует одышку);
- выраженным снижение артериального давления ниже привычных цифр.
«В Беларуси есть единственное противовирусное средство, обладающее противогриппозным действием, и это — осельтамивир (известный под торговыми наименованиями разных производителей как Тамифлю, Флустоп, Осельтамивир, Осельтамивир-ЛФ, Флукапс). Его используют и у взрослых, и у детей с 2 недель жизни как можно раньше от начала гриппа (инициация лечения в первые 48 ч позволяет оборвать развитие инфекции и обеспечивает быстрое выздоровление практически у всех пациентов). Осельтамивир относится к безрецептурным препаратам, однако следует помнить, что он эффективен только при гриппе и не оказывает никакого влияния на другие вирусные возбудители, включая коронавирусы.
Все другие лекарственные средства, в том числе иммуномодуляторы, позиционируемые некоторыми производителями как противогриппозные (арбидол, ингавирин, циклоферон, виферон, гроприносин и т.д.), не обладают доказанной эффективностью, не изучались в исследованиях высокой степени доказательности и не должны назначаться для лечения гриппа. Их нет в международных протоколах лечения гриппа и в клинических протоколах по инфекционным заболеваниям в Республике Беларусь.
Римантадин ранее широко применялся для лечения гриппа, однако сегодня он не эффективен для лечения циркулирующих в популяции вариантов гриппа по причине природной и приобретенной устойчивости к нему возбудителя.
Все беременные с гриппом в любом триместре беременности должны получать осельтамивир как можно раньше от появления первых признаков заболевания. Множество проведенных крупных исследований не продемонстрировали какого-либо негативного влияния осельтамивира на течение беременности и на ребенка. В то же время грипп без противовирусной терапии может особенно тяжело протекать во 2−3-м триместре беременности или вызвать проблемы развития плода при заболевании им в первом триместре», — написал Никита Соловей.
Инфекционист подчеркнул, что при лечении гриппа крайне важен адекватный питьевой режим (аналогично — при лечении COVID-19). Это позволяет существенно уменьшить симптоматику болезни (в том числе выраженную головную боль) и избежать осложнений. Суточная потребность в жидкости составляет 20−30 мл/кг веса + 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела свыше 37 °C.
«Не удивляться, но при лихорадке до 39,0−40,0°С несколько дней среднему взрослому пациенту иногда суммарно требуется до 4,0−5,0 литров жидкости в сутки. Пить можно чай, соки, питьевую и минеральную воду, равномерно в течение суток. Показатель адекватного потребления жидкости — отсутствие жажды, регулярное мочеиспускание, цвет мочи ближе к прозрачному. Антибиотики при гриппе без наслоения бактериальной инфекции не принесут никакой пользы, но увеличат риск развития побочных эффектов, в том числе антибиотик-ассоциированной диареи, способствующей еще большему обезвоживанию человека. Решение о добавлении антибиотиков при лечении гриппа должно приниматься только врачом на основе выявления им признаков присоединения бактериальной инфекции», — сообщил Никита Соловей.
Медик также призвал ежегодно вакцинироваться против гриппа, так как «циркулирующие варианты возбудителя постоянно меняются, а защита после предыдущих противогриппозных вакцинаций постепенно ослабевает».
«Вакцинация и против COVID-19, и против гриппа обязательна всем лицам из группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа и беременным и желательно всем остальным. Вакцинация против гриппа может продолжаться даже во время циркуляции данного вируса в популяции людей. Однако оптимально ее выполнять заблаговременно, так как для выработки адекватного иммунного ответа необходимо в среднем 14 дней. При этом даже частичный иммунитет через несколько дней после введения вакцины может ослабить симптоматику и уменьшить вероятность осложнений гриппа, если человек все же заболел», — резюмировал Никита Соловей.
