Миздрав и Европейское региональное бюро ВОЗ опубликовали приложение к исследованию распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) STEPS 2020. Это результат масштабного изучения организациями потенциальных причин развития у белорусов болезней системы кровообращения, сахарного диабета, хронических респираторных заболеваний, онкологических и других проблем со здоровьем. Что важно, в этом году сравнительный анализ впервые провели по регионам Беларуси (всем областям и отдельно по Минску). Мы изучили документ и выбрали из него самое интересное.
Что это вообще за исследование?
STEPS — это одобренная ВОЗ методология исследований по эпидемиологическому надзору за неинфекционными заболеваниями. Цель такого мероприятия — оценить факторы риска, существующие в разных регионах страны, выявить проблемные места и затем спланировать политику в сфере здравоохранения на ближайшие годы.
Для этого организаторы исследования в 2020 году составили выборку из 5760 человек в возрасте от 18 до 69 лет, проживающих в разных регионах Беларуси. На первом этапе эти люди заполнили анкеты со множеством вопросов по их здоровью и образу жизни, на втором — у них провели ряд физических измерений (артериальное давление, ЧСС, рост, вес), на третьем — провели анализ крови (измеряли, например, уровень холестерина и глюкозы).
Больше всего курильщиков — в Минске, и они молодые
Всего по стране курильщиков оказалось больше четверти населения — 26,7%. «Лидер» здесь Минск — 33,6% его жителей сейчас курят. Наилучшие показатели в Витебской области — 20,3%. Средний возраст начала курения в Беларуси — 18,2 года, по областям он отличается незначительно.
По продолжительности курения лидирует Гомельская область — здесь средний показатель достигает 26,5 лет, а наименьший показатель — в Минске (16,4 года). Из этого авторы делают косвенный вывод о том, что в Минске курит больше молодежи.
Фабричные сигареты курят 96,1% белорусов, самокрутки — 4,9%, трубки — 0,7%, нагреваемые табачные изделия (НТИ, пример — IQOS) — 3% (некоторые люди курят 2 и более видов изделий, поэтому сумма больше 100%). Больше всего пользователей НТИ в Минске — 10,5%. Отдельно исследовались также электронные сигареты: больше всего пользователей «вейпов» в Могилевской области (10,7%) и Минске (8,9%). Всего же по стране «вейпит» 6,1% населения.
Что касается бросивших курить, то таких больше всего в Витебской области (41,4%), а всего по стране их 36,7%. Больше всего неудачных попыток бросить курить было у жителей Могилевщины — 42%.
В «лидерах» по алкоголю — снова Минск
Если курильщиков в стране — более четверти населения, то пьющих — более половины. По данным исследования, 54,4% респондентов на момент опроса употребляли крепкие напитки в течение предыдущих 30 дней. В лидерах здесь снова Минск — в столице этот показатель на уровне 58,9%. Однако авторы исследования подчеркивают, что разница между регионами невелика, а сами показатели могут быть не до конца достоверны из-за возможной статистической погрешности. Суть от этого не меняется — белорусы по-прежнему много пьют. Не пьющих на протяжении всей жизни, исходя из исследования, в стране всего 6,3%, не пьющих в течение последнего года — 10,1%.
По числу случаев употребления пьющими алкоголя в течение последнего месяца в лидерах снова столица — 4,2 случая. Не сильно отстала Могилевщина — 4,1 случая. В наиболее благоприятной в этом плане Брестской области показатель составляет 2,6 случая, следом — Гомельщина (2,8 случая). В среднем по стране показатель находится на уровне 3,4 случая.
Однако самая большая проблема, вероятно, не в самом факте употребления спиртного, и даже не в частоте употребления, а в количестве. Хуже всего ситуация в этом плане на Гомельщине — здесь за один случай потребления алкоголя люди в среднем выпивают 5,5 стандартной дозы (по методологии ВОЗ — это доза любого алкогольного напитка с чистым содержанием спирта 10 грамм; это примерно равно 25 граммам водки, 100 граммам сухого вина или 200 граммам пива; в день мужчинам рекомендуется потреблять не более трех стандартных доз, женщинам — не более двух). Не сильно отстали Брестская и Витебская области (по 5,2 стандартной дозы). А лучше всех по этому показателю Минск — 3,1. В среднем по стране за один «присест» употребляют 4,3 стандартной дозы алкоголя.
К тому же белорусы часто «перепивают»: более шести стандартных доз сразу за последний месяц выпивали 25,2% из числа всех жителей Витебской области, 22,1% жителей Брестчины. Лучше других выглядит Гомельская область — лишь 11,2% респондентов из этого региона сильно перебирали с алкоголем в течение месяца. По стране этот показатель находится на уровне 17,4%.
В исследовании изучили даже потребление «незарегистрированного алкоголя» — проще говоря, самогона. С большим отрывом здесь лидирует Могилевская область — 19,9% ее жителей пьют самодельные напитки. Высок этот показатель также в Минске (9,5%) и Минской области (7,1%), а ниже всего — на Гродненщине (1,1%). В целом по стране самогонку пьют 6,5% населения.
Что не так с питанием белорусов?
В исследовании изучалось потребление жителями страны фруктов и овощей. ВОЗ рекомендует, чтобы в ежедневный рацион входило 400 г овощей и фруктов, разделенных на пять порций (примерно по 80 г). При этом крахмалосодержащие корнеплоды, вроде картофеля или бататов, в это число не входят. Так, например, 90,4% брестчан съедают в день меньше этого количества. В Минске показатель на уровне 80,2%, а лучше всего ситуация на Могилевщине — там недостаток фруктов и овощей в рационе лишь у половины жителей (49,9%). По стране в целом показатель находится на уровне 78,2%.
Есть проблема и с употреблением соли — точнее, с пересаливанием пищи. Досаливают блюда перед или во время еды 38,5% минчан — это наихудший показатель. Наилучший — в Витебской области, там за солонку берутся 7,1% жителей. А вот с обработанными продуктами с большим содержанием соли ситуация еще хуже, и здесь в «лидерах» снова Минск: 58,2% жителей города имеют в рационе соленые продукты, не особо лучше показатель и в Минской области (57,4%). Лучше всех выглядят жители Брестчины (30,8%), но в целом по стране показатель удручающий — 44,3% постоянно едят соленое.
Аналогичная ситуация с сахаром, в частности — со сладкими напитками. Здесь хуже всего ситуация в Гродно и области — 14,2% жителей пьют их раз в день и чаще, 9,7% — 4−6 раз в неделю. В то же время 42,6% жителей Гомельщины заявили, что вообще не пьют сладкие напитки.
Спортивная нация? И да и нет
Наибольшая доля людей, чье среднее количество минут физической активности в день не соответствует рекомендациям ВОЗ, — в Минской области, и здесь этот показатель всего 21,3%. Лучше всех по физкультуре — Минск, здесь лишь 5% жителей не дотягивают до нужного показателя. В среднем же по стране он находится на уровне 11,6%.
Правда, спортом в полноценном понимании назвать это трудно — для большинства цифра активности оказалась высокой за счет соответствующей работы. Например, в Минске физактивность на работе в среднем занимает 112,3 минуты, а во время досуга — лишь 27,9 минуты. Наилучший регион именно по «досуговой» физической нагрузке — Гомельщина, здесь у жителей на это уходит в среднем 35,9 минуты в день. Больше всего «лежебок» живет на Гродненщине — у 62,5% жителей региона нет активного досуга, меньше всего — на Брестчине (34,3%). В целом со стране 45,8% жителей не отдыхают активно.
Вообще же у белорусов 46% активности приходится на банальное передвижение, 29,5% — на физический труд и лишь 24,5% — на физически активный досуг.
В Гомеле все плохо: что у белорусов с «болячками»?
Большой блок исследования посвящен диагностике отдельных неинфекционных заболеваний.
Для начала — гипертония. Всего в стране такой диагноз поставлен 26% жителей, из них 11,6% — в течение последнего года. Больше всего от повышенного давления страдают жители Гомельской области (40,3%), меньше всего — Витебской и Минской (21,9% и 22% соответственно). Доля принимающих лекарства от гипертонии по стране среди тех, у кого она диагностирована, — 66%. Во многих регионах проблемы с давлением пытаются решить народными методами, больше всего таких людей на Могилевщине — 17,3%.
Больных диабетом в стране 6,5%. «Лидирует» вновь Гомельская область — здесь такой диагноз есть у 12,2% жителей. Лучше всего ситуация на Могилевщине (5,2%).
От повышенного содержания холестерина в крови страдает больше людей, диагноз гиперхолисттеринемия поставлен 9,4% жителей страны. И вновь самый проблемный регион — Гомельская область: здесь болезнь диагностирована у 19,4% жителей. Лучше всего ситуация на Минщине (7,7%) и Брестчине (8%). И здесь многие респонденты рассказали о лечении народными средствами, а в лидерах вновь оказалась Могилевщина — 13,2% больных лечатся травами.
Пациентов с болезнями сердца (у которых был сердечный приступ или боль в груди из-за болезни сердца или инсульта) в стране 8,9%. И вновь больше всего их на Гомельщине — 16,2%. Меньше всего от этих проблем страдают жители Витебской области (4,5%). Неудивительно, что жители Гомельской области чаще других принимают аспирин — это делают 18,9% населения.
Белорусы толстеют?
По индексу массы тела (ИМТ) Беларусь уже вошла в число «толстеющих» стран — средний показатель по стране составляет 26,2 (нормой ВОЗ считает показатель ИМТ до 24,9, после него начинается избыточный вес, после 30 — ожирение). Хуже всего дела обстоят на Гомельщине — здесь средний ИМТ жителей составляет 27,9. Единственный регион со средним ИМТ ниже 25 — Витебская область (24,7).
В целом по стране нормальная масса тела (ИМТ 18,5−24,9) у 45,1% жителей, у 34,1% — избыточный вес, у 18,9% — ожирение. Недоедающими белорусов не назовешь — недостаточная масса тела лишь у 1,9% жителей страны. Больше всего людей с ожирением — на Гомельщине (33,1%), меньше всего — на Витебщине (5,7%).
Самые плохие зубы — тоже на Гомельщине
Еще один раздел исследования посвящен здоровью полости рта. Плохое или очень плохое состояние зубов среди тех, кто не носит протезы, — у 13,4% жителей страны, больные десна — у 5,3%.
Уже привычно хуже всех дела обстоят в Гомельской области — на состояние зубов здесь жалуются 23,3% жителей, десен — 11,8%. Может не стесняться своей улыбки большинство жителей Витебщины: плохие зубы здесь у 4,8% населения, десны — у 2,1%. Зубные протезы носят 7,2% белорусов, лидируют Могилевщина (10,3%) и Гродненщина (10,2%). Зубной щеткой пользуется практически все население страны (99,4%), а вот зубной нитью — меньше трети жителей (29,3%). Чаще всего флосс используют минчане, таких в столице 46%.
Минск — в депрессии
Доля населения с депрессивной симптоматикой в течение 12 месяцев до момента исследования в стране составляет 12,4%. С огромным отрывом здесь лидирует Минск — в столице от депрессии страдает больше четверти населения (25,9%). Контрастно на этом фоне выглядит Минская область (6,5%), а самый «расслабленный» регион — Витебский (6,3%).
Какие проблемы в регионах выявили специалисты?
В итогах исследования авторы подчеркивают, что в стране высоко распространены факторы риска НИЗ и, как следствие, высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и смертности, вызванных этими болезнями. «Представляя опасность сами по себе, НИЗ несут дополнительную нагрузку как отягощающие факторы при инфекционных заболеваниях. Эпидемия COVID-19 показала, что наибольший риск смертности от коронавируса отмечается у лиц, имеющих те или иные НИЗ и факторы их риска», — говорится в заключении.
По каждому из регионов авторы выделили следующие проблемы:
- Минск — курение; потребление алкоголя; потребление соли; низкая мотивация на прием антигипертензивных лекарственных средств, аспирина; недостаточное количество рекомендаций по здоровому образу жизни; длительное ожидание приема у кабинета медицинского работника; депрессивные состояния;
- Брестская область — низкий уровень потребления овощей и фруктов; высокая доля населения с тремя и более факторами риска НИЗ;
- Гомельская область — высокое артериальное давление, избыточная масса тела, высокий уровень глюкозы и холестерина в крови; высокая доля населения в возрасте 40−69 лет c 10-летним риском болезней системы кровообращения (БСК) ≥30% или с наличием БСК; высокая доля респондентов, считающих состояние своих зубов и десен плохим или очень плохим;
- Гродненская область — отсутствие физически активного досуга; низкая мотивация на прием лекарств против повышенного холестерина в крови; низкая доля населения без факторов риска НИЗ;
- Минская область — низкий уровень физической активности; низкая мотивация на прием статинов для лечения болезней системы кровообращения; низкий охват скриннингом на рак шейки матки и молочной железы; высокая доля лиц, нуждающихся в лечении и консультировании, но не получающих лекарственную терапию и консультирование для предотвращения сердечных приступов и инсультов; высокая доля лиц, пропустивших медицинскую консультацию, медицинские тесты, лечение или последующее наблюдение и не использовавших рецепт или пропустивших дозу лекарства из-за необходимости их оплаты; длительное ожидание приема по предварительной записи;
- Могилевская область — потребление незарегистрированного алкоголя;
- Витебская область — высокая доля населения, употребляющая более 6 стандартных доз алкоголя за один случай; высокое потребление соли; низкий уровень физической активности; недостаточное количество рекомендаций по здоровому образу жизни; низкая субъективная оценка качества медицинского обслуживания.