Поддержать команду Зеркала
Беларусы на войне
  1. Валютный рынок штормит. Есть две условно негативные новости для тех, кто хочет купить доллары и евро
  2. На границе новая практика. Теперь силовики вызывают на беседу еще одну категорию людей — рассказываем
  3. В Беларуси хотят ограничить вывоз трех народных продуктов. Есть опасения, что они станут дефицитными для беларусов из-за вывоза в РФ
  4. «Минск потерял 20% покупателей». Эксперт — о том, что происходит с продажей квартир (и дал прогноз, что будет дальше)
  5. Для владельцев автомобилей подготовили очередное новшество. Кого оно затрагивает?
  6. Представитель ВОЗ назвал главную причину преждевременной смертности беларусов
  7. Около 10 лет назад всех поразила история Джоли, удалившей грудь ради спасения от рака. Но на деле это плохой пример — рассказываем почему
  8. В 2025 году собираются повысить земельный налог. На сколько и для кого?
  9. Вы знали, что СССР строил свой «Евросоюз», в котором торговали без денег? Вот почему он развалился — и что от него осталось до сих пор
  10. Что делают северокорейские военные в оккупированном Донецке и почему Россия торопится захватить побольше территории на Донбассе — ISW
  11. С боеприпасами из Северной Кореи и управляемыми авиабомбами: ВСУ подорвали еще один крупный арсенал в российском тылу
  12. Сын русского офицера, вырос в польскоязычной семье, но стал «отцом беларусского государства». Рассказываем его трагическую историю
  13. Беларуска выиграла конкурс красоты «Миссис Вселенная — 2024»
  14. Американский политолог сделал пугающие прогнозы на 100 лет вперед, в том числе о Беларуси, — и они сбываются. Интервью с Джорджем Фридманом
  15. Эвакуация библейских масштабов. В США готовятся к приходу мощнейшего урагана «Милтон» — смотрите, как это выглядит


Наличие злокачественного заболевания с высокой долей вероятности покажут онкомаркеры. Они помогают отслеживать развитие болезни и эффективность терапии при раке. Какие бывают опухолевые маркеры и от чего зависит достоверность тестов, порталу «Здоровые люди» рассказала заведующая клинико-диагностической лабораторией РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н.Н. Александрова, доктор биологических наук Лилия Державец.

Фото: Pixabay
Изображение используется в качестве иллюстрации. Фото: Pixabay

Рак яичников

При мониторинге рака яичников наиболее популярен сывороточный опухолевый маркер СА 125. Он играет важную роль и в оценке реакции организма на лечение, и в раннем выявлении рецидивов.

Более чем у 80% женщин, страдающих эпителиальным раком яичников, уровень этого онкомаркера повышен.

Но есть нюансы. Так, раннюю стадию онкологического заболевания он может не показать из-за низкой чувствительности. И наоборот, может дать положительный результат при доброкачественных заболеваниях репродуктивных органов у женщин, при раковых новообразованиях других локализаций и даже у здоровых пациенток репродуктивного возраста.

Для большей точности диагностики в настоящее время проводятся исследования, где изучается возможность использования СА 125 совместно с другими онкомаркерами. Лучше всего такая схема работает для НЕ 4 — белка эпидидимиса человека.

Белок НЕ 4 синтезируется в эпителиальной ткани репродуктивных органов, верхних дыхательных путей и поджелудочной железы. Минимальное содержание его в яичниках свидетельствует об отсутствии патологии.

Сочетание этих двух онкомаркеров достаточно эффективно, учитывая, что НЕ 4 чувствительнее СА 125. Их тандем позволяет выявлять рак яичников на ранней стадии и проводить дифференциальную диагностику опухолей малого таза (как доброкачественных, так и раковых).

Разработан специальный алгоритм расчета риска рака яичников, ROMA, учитывающий значения СА 125 и НЕ 4, а также менопаузальный статус пациентки.

Рак шейки матки

До 90% рака шейки матки составляет плоскоклеточная карцинома. Наиболее информативным маркером для данной патологии является антиген SCC — вещество, которое организм воспринимает как чужеродное и начинает с ним бороться.

Этот онкомаркер покажет, как развивается болезнь, насколько эффективно проводимое лечение, поможет спрогнозировать и выявить рецидив на доклиническом этапе.

Наиболее чувствителен SCC при III-IV стадиях рака шейки матки (около 80%). На ранних стадиях его чувствительность не превышает 50%.

После проведения радикального вмешательства уровень этого маркера должен снижаться до нормы в течение дня-двух. А период его полужизни (полувыведения) — время, за которое его количество снижается в два раза — составляет всего около часа.

Для мониторинга рака шейки матки, особенно на ранних стадиях, используют также сочетание SCC с РЭА, Сyfra 21−1 и TPS.

Рак молочной железы

Для определения наличия карциномы молочной железы специфичным является СА 15−3. К сожалению, он неинформативен при ранней стадии онкозаболевания, т.к. лишь при наличии метастазов имеет чувствительность около 70%.

Но СА 15−3 помогает отслеживать результаты химиотерапии. Так, если дважды отмечено последовательное повышение уровня маркера, значит, проводимое лечение неэффективно и требует пересмотра, т.к. заболевание прогрессирует.

Согласно рекомендациям Европейской экспертной группы, перед каждым курсом химиотерапии следует определять СА 15−3 у женщин, имеющих рак молочной железы с метастазами. А во время терапии гормонами — не реже, чем каждые три месяца.

Фото: ГКСЭ
Изображение используется в качестве иллюстрации. Фото: ГКСЭ

Рак печени

Среди причин смертности от онкозаболеваний рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) занимает третье место в мире, а по распространенности — пятое. Среди наиболее значимых факторов риска — гепатиты В, С, цирроз.

Эффективным онкомаркером для диагностики злокачественного заболевания является АФП (альфа-фетопротеин). В группах высокого риска этот белок используется для скрининга гепатоцеллюлярного рака.

Среди главных достоинств маркера — возможность выявления опухоли на достаточно ранней стадии, с единичными очагами.

При наличии хронических болезней печени АФП позволяет заподозрить у пациента развитие карциномы (если показатель выше 10 МЕ/мл (мкг/л).

В послеоперационном периоде, когда новообразование полностью удалено, уровень альфа-фетопротеина обычно снижается с периодом полувыведения 3,5−4 дня. Маркер отражает также опухолевый ответ на химиотерапию.

Сочетание АФП с раковым эмбриональным антигеном (РЭА) позволяет проводить дифференциальную диагностику непосредственно опухоли и наличия метастазов в печени: в отличие от первичной гепатоцеллюлярной карциномы, уровень РЭА в крови в процессе метастазирования значительно повышается.

Рак желудка

Чаще всего для наблюдения за течением заболевания используются такие опухолевые маркеры, как РЭА, СА 72−4 и СА 19−9. Из них СА 72−4 — наиболее чувствителен и специфичен.

Маркеры помогают также в оценке эффективности лечения и раннего определения рецидивов.

Рак поджелудочной железы

Среди опухолей поджелудочной железы около 90% составляют аденокарциномы. Единственным официально рекомендованным маркером является СА 19−9. Но при раке этой локализации применяют также СА 242, РЭА.

С некоторыми ограничениями СА 19−9 помогает диагностировать рак, но 5−10% населения не чувствительны к этому онкомаркеру. А образования до 3 см дадут повышение уровня маркера лишь у 55% пациентов.

СА 19−9 выводится из организма только с желчью, поэтому даже незначительный ее застой (холестаз) становится причиной повышения содержания маркера в сыворотке крови.

Высококонцентрированным СА 19−9 может быть и при других раковых опухолях желудочно-кишечного тракта, а также при остром и хроническом панкреатите, циррозе печени, холецистите, холангите.

Колоректальный рак

Основным маркером при колоректальном раке выступает РЭА. Дополнительно используются СА 19−9, СА 242, ТPA, TPS, тканевой ингибитор металлопротеиназы.

Все эксперты признают, что раковый эмбриональный антиген — достоверный инструмент мониторинга и раннего обнаружения рецидива колоректального рака.

Если у пациента через месяц после предыдущего анализа отмечено повышение уровня РЭА не менее чем на 30%, то, согласно рекомендациям Европейской ассоциации опухолевых маркеров, требуется дальнейшее обследование.

Впрочем, у части пациентов (20−30%) пациентов при развитии рецидива колоректального рака уровень РЭА остается в норме.

Рак легкого

По гистологическому типу рак легкого делится на мелкоклеточный или немелкоклеточный. От этого напрямую зависит использование онкомаркеров для диагностики и мониторинга заболевания.

Основной маркер при мелкоклеточной опухоли легкого — нейрон-специфическая енолаза (НСЕ). Результативность анализа зависит от стадии болезни и составляет 34−84%. При уровне НСЕ выше 100 мкг/л высока вероятность, что у пациента развился мелкоклеточный рак легкого.

Нужно учитывать, что на этапе химиотерапии происходит краткосрочное (24−72 часа) повышение уровня НСЕ в результате разрушения раковых клеток. Если к концу цикла химиотерапии концентрация НСЕ в крови снижается, значит, лечение проходит успешно.

Немелкоклеточными являются плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, крупноклеточный рак легкого.

Для определения немелкоклеточного рака пригоден 19 фрагмент цитокератина (СYFRA 21−1).

При прогнозировании гистологического типа новообразования до операции можно использовать маркер плоскоклеточного рака SCC (хотя в целом он менее чувствителен, чем СYFRA 21−1).

Аденокарцинома и крупноклеточная карцинома дают высокую концентрация РЭА.

Наиболее эффективным способом оценить лечение рака легкого является использование наряду с другими параметрами НСЕ, РЭА, СYFRA 21−1, SCC.

В настоящее время разработана и зарегистрирована в Беларуси новая тест-система для определения еще одного онкомаркера — прогастрин-рилизинг пептида (ProGRP). Его сывороточный уровень пригодится в диагностике, прогнозе и раннем выявлении рецидивов мелкоклеточного рака легкого.

Рак мочевого пузыря

Выявить рост злокачественных клеток в мочевом пузыре помогает антиген UBC (необходим анализ мочи). Он высокочувствителен: выше 50% даже на I стадии заболевания, при этом уровень маркера пропорционален объему опухолевого поражения мочевого пузыря.

Изменения UBC в динамике укажут на рецидив опухолевого процесса за несколько месяцев до клинических признаков.

Если необходима дифференциальная диагностика между раком мочевого пузыря и циститом, то используется ТРА.

На наличие мышечно-инвазивной карциномы мочевого пузыря указывает маркер Cyfra 21−1.

Выявить злокачественные процессы в мочевом пузыре можно и с другими уринологическими опухолевыми маркерами. Так, для диагностики рака у пациентов с симптомами или находящихся в группах риска используется также количественное выявление белка NMP-22 в моче методом иммуноферментного анализа набором Bladder Cancer Test.