В середине января этого года в Европе заговорили о вероятном массовом возвращении вируса гриппа. Эта болезнь практически исчезла в прошлом году благодаря карантинным мерам против коронавируса, но теперь возвращается — уже отмечены смертельные случаи. Все это вызывает опасения по поводу твиндемии — продолжение пандемии COVID-19 и начала эпидемии гриппа. Рассказываем, чем она опасна и чего от нее ждать.
Что такое твиндемия и насколько на опасна?
Слово «твиндемия» происходит от английских слов «twin» и «epidemics», и в буквальном переводе значит «двойная эпидемия». Оно употребляется в контексте двух одновременных эпидемий (или сочетания пандемии и эпидемии), в данном случае коронавируса и гриппа. Правда, в медицинской англоязычной среде этот термин не очень распространен, чаще встречается «flurona»: от английских «flu» (грипп) и «coronavirus» (коронавирус), рассказывает врач аллерголог-иммунолог Анна Борушко.
— Протекание заболевания после инфицирования зависит от многих факторов, — рассказывает Анна Борушко. — Первым я бы упомянула наличие вакцинации: от обеих инфекций или от одной. Опасность твиндемии будет индивидуальной для каждого человека, в зависимости от имеющихся факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания), того, какие доступны возможности лечения и какие у человека есть индивидуальные факторы. Может иметь значение и то, какой инфекцией человек заразился первой: гриппом или коронавирусом. В любом случае на данный момент сложно говорить об этом явлении — врачи и ученые не имеют достаточно данных; выявляются новые мутации коронавируса.
Почему о ней начинают говорить сейчас?
Заболеваемость гриппом в 2020—2021 годы во многих странах мира была относительно небольшой. (Например, в США за это время только 0,2% протестированных образцов были положительными на грипп). Это объяснялось широким распространением антиковидных мер, которые защищали и от гриппа, а также вытеснением высокопатогенным коронавирусом других респираторных возбудителей — это частое явление во время пандемий, пишет врач-инфекционист Никита Соловей.
Поэтому актуальность твиндемии возникла в 2022 году. Полностью от коронавируса мы еще не избавились, но карантинные меры, которые уменьшили заболеваемость гриппом в прошлые годы практически до нуля, сейчас ослабевают.
— В этом году, по сравнению с прошлым годом, грипп вышел из «небытия», так как люди более свободно передвигаются и не так сильно ограничены в возможностях социализации, — считает Анна Борушко. — Заболеваемость гриппом присутствовала во все периоды коронавируса, но не всегда выявлялась из-за большей настороженности по отношению к коронавирусу и более активной его лабораторной диагностики. Что же касается подъема заболеваемости гриппом в Беларуси, по данным ВОЗ, он пришелся на декабрь.
Что происходит с человеком, заболевшим и COVID-19, и гриппом?
Когда человек заражается COVID-19 и гриппом одновременно, то развитие событий может пойти по трем сценариям. Во-первых, взаимодействие может иметь незначительный эффект или не иметь никакого эффекта. Во-вторых, вирусы могут атаковать одновременно, причиняя больше вреда, чем по отдельности. Такая коинфекция (англ. сoinfection — одновременное инфицирование. — Прим. Zerkalo.io) может привести к усилению репликации вируса и тяжести заболевания, считает клинический вирусолог Гай Бойвин. В-третьих, если инфекции попадают в организм в схожий промежуток времени, одна может блокировать другую. Ученые говорят, что заражение первым вирусом мобилизует вашу иммунную систему, вызывая секрецию интерферона (ряд белков со сходными свойствами, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вируса. — Прим. Zerkalo.io), — это врожденный иммунный ответ, который не требует предварительной памяти о вирусе. И, согласно исследованиям, о которых пишет NBC News, это запускает процесс, который может предотвратить репликацию (деление) вирусов.
То, какой из трех сценариев выберет конкретный организм, зависит от многих факторов, рассказывает Борушко:
— Если человек привит хотя бы от одного вируса, его иммунная система готова к борьбе уже в первые часы после заражения. Если не привит совсем — организм будет использовать более древние неспецифические способы защиты, параллельно работая над выработкой новых, специфичных к данному штамму антител и клеток. Война с «новым противником» (или сразу двумя) в неподготовленном состоянии обойдется человеку дороже и обернется большими потерями.
Иметь значение может и то, какая инфекция попадает в организм первой: грипп или коронавирус. Так, рассказывает Анна, вирус гриппа в первые дни после заражения вызывает бурную выработку интерферона, который обладает универсальными противовирусными свойствами и может создавать большой дискомфорт для дальнейшего распространения инфекции и наслоения новой. А вот коронавирус в первые дни после инфицирования не дает такого эффекта, и, подхватив грипп вторым, есть риск иметь более тяжелое течение инфекций.
— Мне сложно сказать, насколько серьезно обстоят дела сейчас в Беларуси. Коллеги рассказывают, что на грипп тестируют только очень тяжелых или очень подозрительных по симптомам пациентов. То есть, велика вероятность, что легкие случаи выпадают из наблюдений.
Широко используемые экспресс-тесты могут иметь большую погрешность, продолжает свою мысль врач. При этом сложность в обнаружении двойного заражения еще и в схожих симптомах гриппа и коронавируса: «омикрон», в отличие от предыдущих штаммов, не дает снижения обоняния/вкуса, потому заподозрить его становится сложнее, рассказывает Борушко.
Для кого твиндемия особенно опасна и как обезопасить себя?
Уверенно говорить о группах риска для твиндемии пока нельзя — недостаточно данных, уверена Анна Борушко. Но за образец можно взять группы риска для каждого вируса.
Для гриппа это младенцы и дети до 5 лет, беременные (особенно на 2−3 триместре), пациенты с хроническими заболеваниями, медицинские работники. Для коронавируса — люди старше 60 лет, а также имеющие повышенное артериальное давление, заболевания сердца, легких, неврологические заболевания, психические расстройства (в том числе депрессию), диабет, ожирение и избыточную массу тела, онкологию, люди с ослабленным иммунитетом, ВИЧ, беременные и курящие. Особое беспокойство у некоторых экспертов вызывают дети как группа, подверженная высоким рискам при гриппе, которую во многих странах пока не вакцинируют от коронавируса.
Самый действенный вариант снизить риски заболеть — вакцинация, причем от обоих вирусов, рассказывает Борушко. Большое значение имеет и то, вакцинированны ли люди, которые окружают тех, кто находится в группе риска.
— В некоторых странах было рекомендовано прививаться одномоментно и от коронавируса, и от гриппа, просто в разные плечи. Такой подход используется в Европе и США, и не несет бóльших рисков, чем прививка одной вакциной. А чем больше людей готово быстро и эффективно побеждать инфекцию, тем меньшим будет ущерб среди населения. Привитый человек меньше распространяет вирус, с меньшей вероятностью попадет в больницу, не потребует дорогого лечения и с меньшим ущербом для себя и семейного бюджета переживет инфекцию.
